循证护理在预防ERCP术后并发症中的应用

谢 慧，蔡志芹

（江苏省宿迁市沭阳县中医院消化内科，江苏 宿迁 223600）

循证护理在预防ERCP术后并发症中的应用

谢 慧，蔡志芹

（江苏省宿迁市沭阳县中医院消化内科，江苏 宿迁 223600）

目的 探讨循证护理在预防ERCP术后并发症中的临床应用效果。方法 选择2015年7月～2016年6月在我院消化内科行ERCP的66例患者实施循证护理作为观察组，回顾性分析行常规护理的63例患者的资料作为对照组。比较两组患者术后并发症的差异。结果 观察组与对照组ERCP术后并发症发生率分别为为7.58%与17.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理可以减少ERCP术后并发症的发生。

循证护理；ERCP；EST；并发症

内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）治疗胆道、胰腺疾病，具有创伤小、效果好、术后恢复快等优点，已成为治疗胆总管结石等胆胰疾病的重要方法[1]。但术后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis，PEP）、高淀粉酶血症等并发症发生率较高，增加患者痛苦、延缓患者康复，严重时可致患者死亡，严重损害医院声誉。减少术后并发症除了操作者积累临床经验、提高操作技巧外，进行有效的护理干预也具有积极意义。我院自2015年7月以来针对ERCP并发症的发生原因实施循证护理，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年6月在我院消化内科行ERCP的66例患者实施循证护理作为观察组，其中男38例，女28例，年龄42～73岁，平均年龄（55.3±5.8）岁；回顾性分析2014年7月～2015年6月实施常规护理的63例ERCP患者的资料作为对照组，其中男27例，女26例，年龄40～71岁，平均年龄（54.3±5.8）岁。上述患者均为胆总管结石、胆道梗阻患者，存在ERCP适应症，排除严重心肺功能不全等不宜行ERCP治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施循证护理，具体步骤如下。

1.2.1 获取循证问题。结合相关文献与临床经验，分析ERCP术后并发症的发生原因：（1）高淀粉酶血症或PEP：与年龄、女性、EST、胆道括约肌球囊扩张术、造影压力过大、剂量过多、残留以及反复操作、原有胰腺疾病等有关。（2）急性胆管炎：与营养不良、免疫力低下、导管带入细菌、结石残留、术后胆汁引流不畅等有关。（3）消化道出血：术中止血不彻底、操作粗暴损伤胃肠粘膜、肝脏功能损害、高血压、糖尿病、服用抗凝药物为主要原因。（4）消化道穿孔：操作视野不清晰，EST切开部位、方向错误，范围过大、过深、速度过快，导丝刺穿胃肠粘膜是消化道穿孔的主要原因[2-3]。

1.2.2 循证支持。检索ERCP术后并发症发生原因、预防与护理类的相关文献，对证据的真实性、实用性、科学性进行鉴别，结合护理专业技能、临床经验及患者的需求制定有效的护理计划并实施。

1.2.3 循证护理措施。（1）严格掌握ERCP检查与治疗适应症，尽量避免检查性ERCP操作；加强专业培训，提高操作技能与熟练程度。（2）术前对患者进行全面的护理评估，对高危人群提高警惕；做好术前宣教与心理疏导，争取患者主动配合。（3）高淀粉酶血症与PEP的循证护理：术中动作轻柔、配合娴熟，避免反复插管与导丝损伤胰管，造影时控制剂量、压力。术后监测血淀粉酶，如有异常，及时给予奥曲肽等处理。（4）急性胆管炎循证护理：纠正营养不良，造影导管等严格消毒，术中尽量取净结石，术后充分引流胆汁，出现感染时抗感染治疗。（5）消化道出血循证护理：术前改善肝功能与凝血机能，控制血压、血糖在适宜范围；止血充分；术后禁食、休息，给予PPI抑制胃酸分泌，近期避免抗凝药物。（6）消化道穿孔循证护理：操作轻柔，避免不必要的乳头切开，切开部位准确，范围、深度不宜过大，加强术后护理，密切观察腹部体征，出现腹痛、不明原因的高热时需考虑穿孔可能，及时给予治疗措施[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组患者ERCP术后并发症发生率。ERCP并发症包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、消化道出血、消化道穿孔。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行相关数据统计，计数资料采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后发生高淀粉酶血症2例，PEP 1例，胆管炎1例，出血1例，并发症发生率为7.58%；对照组发生高淀粉酶血症5例，PEP 2例，胆管炎2例，出血2例，并发症总发生率为17.46%。两组患者ERCP术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

无创与微创是医学发展的方向，经ERCP途径进行胆胰疾病的诊治越来越得到临床的重视，但ERCP术后并发症阻碍了ERCP的临床应用。于凤海[6]等统计显示，ERCP术后高淀粉酶血症发生率接近10%，PEP为1%～7%，EST术后出血与穿孔发生率为2%～5%与1%，其中较大出血为1.9%，增加了患者痛苦与经济负担，严重时导致患者死亡，引发医疗纠纷。如何降低ERCP术后并发症成为临床医护人员共同关注的问题。

循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，强调护理服务应建立在证据基础上，根据遇到的问题查找证据，核实证据的科学性、实用性后，结合专业护理技能、临床经验与患者的实际情况，制定出最佳的护理方案，以提高护理实践的有效性、科学性。杨宏[7]在结直肠癌患者中实施循证护理，术后并发症由36.4%降为13.6%；刘迎春[8]对经皮内镜下胃造瘘术患者实施循证护理，术后并发症由43.10%降为11.67%。本组研究中，循证护理组ERCP术后并发症为7.58%，明显低于对照组的17.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示循证护理可以降低ERCP术后并发症的发生。此外，循证护理以临床实践为指南，改变了传统以经验和直觉为主的操作行为，提高了护理质量；同时通过提出问题、查阅相关文献、判断证据的科学性与实用性等一系列步骤，提高了护师科研能力与实践能力，使护师素质得到进一步提升。

[1] 黄宏春,王秀敏,王永亮.ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石临床研究[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(1):34-35.

[2] 席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):240-242.

[3] 陈 涛,张炳印,汤礼军,等.治疗性ERCP术后相关并发症的防治[J].中国普通外科杂志,2011,20(3):245-248.

[4] 邱洪清,何 斌.鼻胃管引流术对ERCP所致术后并发症的预防作用[J].中华胰腺病杂志,2013,13(6):403-404.

[5] 刘 霞,张培建.内镜逆行胰胆管造影术后常见并发症的防治进展[J].国际外科学杂志,2014,41(6):429-432.

[6] 于凤海,张 薇,孙媛媛,等.治疗性ERCP并发症分析及其防治体会[J].中华消化内镜杂志,2009,26(5):256-259.

[7] 杨 宏,李玉红.循证护理对结直肠癌患者术后并发症及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(27):3302-3303.

[8] 刘迎春,熊国英,龙国利,等.循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(7):909-912.

本文编辑：张 钰

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.16.59.02