妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治效果评价

河南省新郑市人民医院（451150）李丽娟

为进一步研究妊娠合并甲状腺功能减退症的有效治疗方式，现对我院收治的52例患者经不同方式治疗的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本次研究的52例样本均选自我院2015年10月～2016年10月期间收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者中，分组方式为随机数字表法，组别为两组，每组患者例数为26例，参照组中位年龄（25.34±2.35）岁，中位孕次（2.12±0.35）次；实验组中位年龄（26.32±3.25）岁，中位孕次（2.35±0.48）次。利用统计学软件处理分析本次研究的两组患者一般资料，两组数据之间并不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有入院患者均采集3ml空腹静脉血进行血清分离，储备在-20℃温度下。依据放射性免疫法（RIA）来检测血清游离甲状腺素FT4和游离三碘甲状腺原氨酸FT3，采用法国IM-MUNOTECH公司研发的试剂盒；采用免疫荧光分析法来检测血清促甲状腺素TSH，选用天津协和医药科技研发的试剂盒。

参照组患者予以常规治疗，实验组患者实行左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗，给予患者口服优甲乐剂型左旋甲状腺素（批准文号：H20140052；生产企业：Merck KGaA(德国默克公司)），每片药内含50μg左甲状腺素钠，初始服用剂量为每次0.5～1片，每天一次，之后依据患者实际情况调整服用剂量，每2～4周大约增加25～50μg，之后保持每天2～4片的剂量。并且服药后每间隔4～6周检查1次患者恢复情况。

1.3 观察指标 对所有入院患者均建立随访档案，定期对患者实施产检，对于妊娠合并甲状腺功能异常患者需要每间隔4～6周就进行一次甲状腺功能检查。并且通过内分泌科室主治医师来评估以及治疗。产科医生分析包括新生儿窒息、胎儿畸形、死胎、早产等在内的不良结局以及包括胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、糖代谢异常等并发症的情况。血清促甲状腺素FSH在0.25～4.0MIUI/L范围、游离三碘甲状腺原氨酸FT3在2.5～5.8pmol/L范围、血清游离甲状腺素FT4在11.5～23.0pmol/L范围内为正常指标，如果上述数值低于正常范围为甲状腺功能减退。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理本次研究。

2 结果

2.1 对比分析两组患者甲状腺激素变化情况 实验组患者TSH（4.18±0.21）ml/l、FT4（14.28±0.54）pmol/l、FT3（3.58±0.12）pmol/l，参照组患者TSH（5.98±0.34）ml/l、FT4（9.98±0.44）pmol/l、FT3（2.56±0.32）pmol/l，经检验t分别为22.9671、31.4771、15.2182，两组数据之间存在显著性差异，统计学表示存在意义（P＜0.05）。

2.2 对比分析两组发生并发症的情况 实验组胎儿宫内窘迫1例、妊娠期高血压0例、妊娠期肝内胆汁淤积0例、糖代谢异常1例，参照组胎儿宫内窘迫6例、妊娠期高血压5例、妊娠期肝内胆汁淤积7例、糖代谢异常7例，经检验卡方分别为4.1270、5.5319、8.0889、5.3182，P＜0.05且差异显著表示存在统计学意义。

2.3 对比分析两组患者妊娠结局 实验组新生儿窒息0例、胎儿畸形0例、死胎0例、早产1例，参照组新生儿窒息5例、胎儿畸形5例、死胎4例、早产7例，经检验卡方分别为5.5319、5.5319、4.3333、5.3182，组间差异显著且P＜0.05，统计学存在意义。

3 讨论

经大量资料研究显示，孕妇发生甲状腺功能减退症的几率在逐年提升，孕妇中大约2.5%发生甲减。妊娠期甲状腺功能减退症的发生可能与以下因素有关，甲状腺次全切除、碘131治疗、桥本氏甲状腺炎等。经临床研究显示，临床诊断甲状腺功能减退症的关键就是血清TSH，因妊娠绒中存在毛膜促性腺激素，会刺激甲状腺，有学者专家认为妊娠早期中血清促甲状腺素低于正常妊娠人群，58%的血清TSH高于6mIU/L孕妇存在甲状腺自身抗体阳性[1][2][3]；对于习惯性流产、有甲状腺疾病家族史、甲状腺肿大等孕妇需要检测游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸以及血清TSH水平。妊娠期甲减症状可以严重威胁胎儿的生命健康，例如胎儿发生早产、新生儿呼吸窘迫综合症以及低出生体重等[4]。

因此临床中实施早诊断、早治疗，有利于改善预后以及母婴结局，孕期补充足够的甲状腺素，实行左旋甲状腺素替代疗法中需要对用药剂量进行严格控制，因只有很少一部分能够通过胎盘，临床治疗中需要提升妊娠期母体服用剂量来保持血清正常水平[5][6][7]。

综合以上结论，将左旋甲状腺素（LT4）替代治疗应用在妊娠合并甲状腺功能减退症患者中具有显著效果，可以降低合并症对胎儿以及孕妇产生的不良反应，有效控制病情，改善妊娠结局，同时及时监测甲状腺功能减退症孕妇的甲状腺素水平，如果出现异常情况应该及时汇报主治医师进行处理，保证母婴的健康，但是因本次研究样本有限，不能充分体现所有治疗的效果以及影响，未来研究中需要进一步深入分析治疗的有效方式，为母婴结局提供更有效的依据。