脑室外引流结合皮下隧道式腰大池引流术治疗脑室出血的护理体会

2017-04-02朱龙凤吴卫娟

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年44期

关键词：大池皮下脑室

朱龙凤，吴卫娟

（江苏省中西医结合医院，江苏南京 210028）

脑室外引流结合皮下隧道式腰大池引流术治疗脑室出血的护理体会

朱龙凤，吴卫娟

（江苏省中西医结合医院，江苏南京 210028）

脑室外引流；脑室出血；护理体会

脑室出血因血肿堵塞脑室系统导致脑脊液循环障碍，颅内压升高，严重者甚至发生脑疝，死亡率及致残率高[1]。脑室外引流是治疗脑室出血的主要手术方式[2]。然而单纯的脑室外引流因引流时间短、引流管容易堵塞等导致治疗效果欠佳。腰大池引流因操作简便，逐渐成为一种治疗脑室出血的补充方式。选取我科收治的脑室出血行脑室外引流结合皮下隧道式腰大池引流治疗方法及精心护理52例作为研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年5月我科收治的脑室出血行脑室外引流结合皮下隧道式腰大池引流治疗方法及精心护理52例作为研究对象，其中，男30例，女22例，年龄35～76岁，平均52岁。入院后均行CT扫描确诊，所有病例均为脑室出血。所有患者排除凝血功能障碍。其中明确高血压病史33例，无高血压病史19例。原发性脑室出血15例，继发性脑室出血37例，其中20例为丘脑出血破入脑室，26例为基底节区出血破入脑室，6例其他部位出血破入脑室。GCS评分：GCS3～5分19例，6～8分25例，9～12分8例。

1.2 方法

(1）脑室外引流术：常规备皮、消毒、铺无菌巾，根据CT读片取出血较多一侧行外引流。取额部冠状缝前2.5 cm，穿刺点应与中线保持2.5 cm的距离，局麻使用2%利多卡因，并进行颅钻钻孔。引流管高度高出脑平面10～15 cm。

（2）皮下隧道行腰大池外引流术：于常规脑室外引流4～8天后行经皮下隧道腰大池引流术。患者膝胸侧卧位，穿刺点应确定为L3-4或L4-5 椎间隙，局部浸润麻醉时使用2%利多卡因，垂直皮肤进针时使用穿刺针，进针3～5 cm后会产生落空感，此时应将针芯拔出，脑脊液引流通畅，适当放脑脊液,导入引流管（美敦力公司）约15 cm，在穿刺点近头端切开0.5cm皮肤，将穿刺针拔出，在切开处皮下引导针接导管向头侧走行5～8 cm，最后穿出皮肤，并对切口进行缝合，对引流管进行固定。

2 护理

2.1 置管护理：术前及术中配合

皮下隧道式腰大池引流术较一般的腰大池置管术耗时长，操作复杂，需要医护人员及患者的密切配合。必须在术前对监护线路等进行理顺，行该操作时，体位的保持很重要，因疼痛刺激导致腰背部移动，造成术中定位不准导致置管失败，对躁动或不配合者术前需适当镇静，使患者屈头屈颈、侧卧膝胸位，充分展开椎间隙，为穿刺进针的顺利进行奠定基础。操作中还需注意：有气管插管、切开或者有鼻咽通气道的患者注意保持呼吸道通畅。

2.2 引流装置护理：穿刺点、引流管、引流瓶护理、病情观察

（1）穿刺点的护理：皮下隧道式腰大池引流的引流管于皮下走形5～8 cm后穿出皮肤，脑脊液渗漏的可能性大大降低。但缝合不严密、引流管堵塞、缝针损伤引流管均可导致引流管渗漏。故需严密观察穿刺点敷料是否干燥，是否有脑脊液渗出，故穿刺点处予透明贴膜固定更易于观察。如发生渗漏，敷料潮湿应及时通知医生处理，渗漏处敷料应去除，同时予穿刺点处消毒，加强换药，防止进一步感染可能。

（2）引流管护理：确保引流管妥善固定，穿刺点处用3M膜固定，将腰大池引流导管沿脊柱侧向头部的方向延长固定，由肩侧伸出，并固定于床旁的输液架上，患者可以随意翻身而不至造成引流管打折，引流管口须高于腰椎管水平3～4 cm。

（3)引流瓶护理：a.引流瓶位置：引流瓶高度调整以患者颅内压为依据，同脑脊液平面相比，引流瓶相对较低，二者相差约10 cm，严禁因引流不畅、脑脊液引流过多造成低颅压、颅内出血及枕骨大孔疝等并发症。b.观察引流液的颜色，一般正常脑脊液颜色为清亮色。脑室出血引流脑脊液颜色为淡血性脑脊液。如颜色变为鲜红，可能颅内再出血可能性大。在经皮隧道腰大池持续引流的后期，如引流脑脊液由清亮变混浊、或发现沉淀物，需排除颅内感染可能，需行脑脊液化验进一步排除。

（4）病情观察：行腰大池置管持续引流中，要密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。如意识加深，瞳孔变大或缩小，或生命体征如血压、心率及呼吸变化，注意观察是否引流过度导致低颅压或者颅内压力突然变化导致脑疝可能。注意观察患者有无不适不适如头痛、呕吐及神经根刺激症状，并及时汇报医生并作相应处理。