乳腺癌患者围手术期的护理问题探讨

廖永华

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

乳腺癌患者围手术期的护理问题探讨

廖永华

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的探讨乳腺癌患者围手术期的护理问题及相应措施。方法选取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手术患者45例，对围手术期存在的护理问题进行分析。结果45例乳腺癌手术患者中，12例发生手术并发症，针对存在的护理问题，采取有效而及时的治疗和护理措施，均康复出院。结论对乳腺癌手术患者加强围手术期护理，能够提高治愈率，降低术后并发症，利于患者早日康复，提高患者生活质量。

乳腺癌；围手术期；护理

乳腺癌（Mammary cancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。临床表现为乳房肿块、乳房疼痛、局部皮肤桔皮样、乳头溢液、腋下淋巴结肿大等。而手术后常见的并发症如皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等，影响患者预后，对患者术后康复极其不利，所以乳腺癌围手术期护理就显得非常重要。选取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手术患者45例，分析乳腺癌患者围手术期的护理问题及相应措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手术患者45例，年龄29～71岁，平均年龄51.7岁；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例；无严重内外科合并症，无手术禁忌证；均施行乳腺癌根治术。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

乳腺癌患者会对手术产生恐惧、焦虑、自卑等，担心术后自我形象的改变，被配偶嫌弃，以至于丧失对生活的勇气。护理人员要充分了解患者的这些心理因素，给予相应的心理咨询和指导。讲解各种检查及治疗的目的及注意事项，同时通过该类手术成功者现身说法帮助其度过心理调适期[2]，树立战胜疾病的信心。还要做好患者配偶的思想工作, 使其多关心和理解患者，给予患者支持，消除其恐惧心理。

1.2.2 术前护理

入院后，遵医嘱做好常规检查，如B超、心电图、胸透、大小便常规、血型、出凝血时间及肝肾功能等，同时告知各项检查的目的、地点及注意事项。教会患者进行术前功能锻炼的方法，以增强机体的承受力。并告知术前禁食、禁水的时间和手术野皮肤准备的重要性。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 病情观察

应根据不同的麻醉方式采取不同的体位。多数乳腺癌根治术采用全麻，患者回病房后，应头偏向一侧，去枕平卧6～8 h患者麻醉清醒后取半坐卧位，有利于呼吸和引流[3]。伤口用砂袋或绷带加压48～72 h，使皮瓣与胸壁紧密贴合，以利于愈合。心电监护患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况[4]，每小时1次，8 h平稳后改为每2 h 1次。密切观察患者的生命体征、切口敷料有无渗血渗液、各引流管是否通畅，引流液的量、色及性质、有无呼吸困难等，若有异常则立即报告医生进行处理。

1.2.3.2 饮食护理

患者术后给予禁食禁水。术后6 h，可饮少量的水和进流质饮食；第2天根据患者的身体情况指导进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，以提高机体的抵抗力[5]，促进手术伤口的愈合；建议少吃辛辣酸冷等刺激性的食物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜水果。

1.2.3.3 创腔引流管的护理

术后要告知患者和家属安置引流管的目的和重要性，防止扭曲、折叠、受压，坐起、翻身及下床活动时切勿牵拉，保持持续负压引流。护士要及时巡视病房，观察引流液的量、色及性状，每日更换引流袋。正常情况下，手术当天引流液为血性液体，约为50～200 mL，术后3～4天颜色逐渐变淡，量逐渐减少。术后第4天，根据患者的病情，引流量少于10 ml/d，可拔除负压引流管。

1.2.3.4 并发症的观察和护理

1.2.3.4.1 皮瓣坏死

皮瓣坏死是术后常见的并发症，一般发生在术后24 h，皮肤呈现苍白、青紫色，若逐渐加重，则呈黑色硬痂状。它的发生原因，与术中电刀使用操作不当，缝合皮瓣时张力太大，术后伤口积液等有关，影响皮瓣的血供，从而导致皮瓣坏死。

术后伤口使用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁创面紧密贴合。对于宽度＜2 cm的坏死边缘，暂不做特殊处理，只需保持干燥，一般能自愈。对于宽度＞2 cm的坏死边缘，可剪去坏死组织，待创面肉芽组织新鲜时植皮。

1.2.3.4.2 积液

指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面，是导致皮瓣坏死和创面感染的主要原因。常见原因为：①创面凝血块液化形成积液；②创面渗出液引流不畅；③术中电刀使小淋巴管暂时封闭，而术后在负压吸引下又开放造成积液；④引流管拔除过早。

预防及处理：①创面包扎松紧适当，使创面受力均匀；②患侧上肢术后3天内屈曲内收，避免牵拉导致皮瓣与创面分离；③保持创腔引流管通畅，保证有效负压30 mmHg以上[6]；④术中结扎彻底，防止淋巴漏。

1.2.3.4.3 上肢水肿

由于腋窝淋巴结清扫，使上肢的淋巴及血液回流受阻，导致上肢肿胀、手指麻木。术后患肢按功能位摆放，避免长时间受压。护士用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，并作环行按摩，促进血液循环。鼓励患者做上肢的外展与伸展训炼，并在患侧上肢戴上弹力袖，下垫一枕头，促进淋巴回流。禁止在患肢进行静脉穿刺、测量血压和肌肉注射等护理操作。

1.2.3.5 化疗护理

乳腺癌患者术后一般要化疗1年，每月1次。患者输注化疗药物时，要及时巡视病房，观察静脉穿刺处有无红肿渗漏，病员自诉有无痛感，防止药物外渗。化疗期间要定期复查血常规、肝功能，一旦白细胞低于4×109/L时暂停化疗。

1.2.3.6 功能锻炼

早期功能锻炼可促进伤口的愈合，降低瘢痕挛缩，软化瘢痕，它是循序渐进，长期坚持的一个过程．包括伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部运动、手指爬墙等，根据不同的术后天数，3～5次/d。

1.2.3.7 健康指导

向患者及家属行健康教育，指导合理饮食休息。在可耐受的情况下，恢复所有的日常活动，建立自信。术后避孕5年，避免诱发肿瘤的复发与转移。因健侧的乳腺癌发病率为15%，所以应严密监测未切除的乳房，每年检查1次X光片。

2 结 果

45例乳腺癌手术患者中，12例发生手术并发症；针对存在的护理问题，采取有效而及时的治疗和护理措施，均康复出院。

3 结 论

乳腺癌的治疗过程中，护理占有非常重要的地位。做好乳腺癌手术患者的围手术期的护理，如心理护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼等，可有效地减少术后并发症的发生，提升疾病治愈率，减轻患者的痛苦，促进身心康复，提高生活质量。

[1]张思维,陈万清,孔灵芝,等.中国部分市县2003年恶性肿瘤发病年度报告[J].中国肿瘤,2007,16(7):494-507.

[2]湛祝毅,马双莲.实用专科护理丛书肿瘤学分册[M].湖南:湖南科学技术出版社,2008:61-64.

[3]任旭艳.乳腺癌术后护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(19):197-198.

[4]场咏悔,崔海红.整体护理及社会支持在乳腺癌患者护理中的应用[J].当代医学,2009,15(7):107-108.

[5]张 萍.乳腺癌术后护理及体会[J].中国民族民间医药,2013,21(20):130.

[6]湛永毅.乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理[J].实用护理杂志,2002,18(11):29.

Objective To explore the nursing of perioperative patients with breast cancer and corresponding measures.Methods 45 patients with breast cancer surgery in our hospital from June 2014 to June 2016 were for example, nursing problems existing in perioperative period were analyzed. Results 45 cases of breast cancer patients, surgical complications occurred in 12 patients, according to nursing problems the treatment and nursing measures, take effective and timely, were discharged. Conclusion Patients with breast cancer surgery, strengthen perioperative nursing, can improve the cure rate, reduce the incidence of postoperative complications, for the early rehabilitation of patients, improve the quality of life of patients.

Breast cancer；Perioperative period；Nursing

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.44.2.02

本文编辑：张 钰