便秘与失眠等情绪障碍诊治相关性研究进展

丁燕，缪佳，杨滢，童佳，张静，张存钧

1.上海浦东新区上钢社区卫生服务中心中医科,上海 200126；2.上海市曙光医院急诊科，上海 200021；3.上海市长宁区妇幼保健医院中医科 ，上海 200051；4.上海市第一人民医院中医科，上海 200080

*综述*

便秘与失眠等情绪障碍诊治相关性研究进展

丁燕1，缪佳1，杨滢1，童佳2，张静3，张存钧4

1.上海浦东新区上钢社区卫生服务中心中医科,上海 200126；2.上海市曙光医院急诊科，上海 200021；3.上海市长宁区妇幼保健医院中医科 ，上海 200051；4.上海市第一人民医院中医科，上海 200080

功能性便秘（functional constipation,FC）是临床常见的胃肠道疾病。而情绪障碍会引起内脏功能紊乱等躯体症状。同时情绪障碍会通过中枢神经系统对胃肠道平滑肌进行调节。情绪障碍在功能性便秘的诊断与治疗中越来越受到重视。该文对情绪因素与便秘的相关性、不同便秘类型与情绪的相关性、便秘与情绪障碍诊治的相关性以及中医药相关研究4个方面进行了综述。

便秘；失眠；情绪障碍；研究进展

功能性便秘（functional constipation,FC）是慢性便秘中最常见的一类功能性肠病。2006年罗马委员会制定的功能性便秘“罗马Ⅲ标准”为：出现症状(持续型排便困难，便次减少或排便不尽感，并排除肠道本身和全身器质性病因)已有6个月，且近3个月内，症状持续时间至少有3 d/月。其诊断标准为：(1)至少包括以下2条或更多:①至少25%的排便存在排便费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的梗阻或阻塞感；⑤至少25%的便秘需要借助手法辅助；⑥每周排便少于3次。(2)不用通便药几乎没有松散的大便。(3)诊断肠易激综合征(IBS)的诊断标准不充分。FC一般病程较长，影响因素复杂，临床表现多样。近年来我国功能性便秘的发病率有逐年增高的趋势。在美国，每年因便秘就诊者达2.5×106人次以上。祝子华等人[1]调查表明：上海闵行地区FC的患病率为6.60%，与北京、重庆、天津、广州、南昌等地相仿（FC患病率分别为6．07%、3．19%、4．43%、3．00%、3.30%）。功能性便秘单独存在时往往不能引起足够的重视，为医护人员和患者所忽视，但是隐含着的肉体与精神伤害却越来越明显。

1 情绪因素与便秘的相关性

1.1 情绪因素引起或加重功能性便秘

FC表现出多种病因，且往往由多种因素交叉影响致病。情绪因素与FC密切相关，患者比其它的肠病更容易表现出焦虑、抑郁、失眠等情绪障碍。精神心理因素和便秘症状的变化与程度可以通过肛肠动力学变化而互相影响，便秘本身也可能作为一种躯体化症状，随着抑郁、焦虑、失眠等情绪障碍的发展而持续存在,甚至加重。这类患者的便秘症状往往由情绪冲突、心理矛盾转化而来[2-3]。失眠可能加重、诱发便秘。精神心理因素在功能性便秘的发生机制中作用复杂，影响患者的生存质量。心理因素异常的影响不仅仅是胃肠疾病发生的原因，也常常是胃肠疾病的伴随症状和外在表现。调查表明焦虑症状在老年人便秘患者中所占比重很高：老年人便秘患者中，确诊伴随焦虑的人达50.82%，可能有焦虑者为43.98%，无焦虑者仅占19.20%[4]。Garvey M.等人[5]在对170例重症抑郁症患者进行包括便秘的70个变量评估后发现，有抑郁相关的便秘问题的患者占到27.00%。多项功能性便秘与心理精神因素的调查研究认为，功能性便秘患者出现焦虑、抑郁、失眠等情绪障碍与年龄、性别、职业等基础条件无关[6-7]。但也有研究指出，女性功能性便秘患者各种情感障碍发生的患病率明显高于男性患者[8]；而针对青少年的调查显示：随着年龄增加，情绪障碍相关性影响也增加，功能性便秘的发病率亦有增加[9]。情绪障碍中，相对于焦虑、抑郁等因素的研究，失眠受到的重视程度并不够。《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出失眠是情绪障碍中的一种，是患者对睡眠时间长度和（或）睡眠质量不满足，并主观认为影响其日间社会功能的一种体验。中国成年人失眠的诊断标准（《中国成人失眠诊断与治疗指南》[10]）：①入睡表现：入睡困难，入睡时间超过30 min；②睡眠质量：睡眠质量不良，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数至少有2次或以上，早醒，浅睡眠；③总睡眠时间：总睡眠时间少于6 h。在上述症状基础上并伴有日间社会功能障碍。睡眠相关的日间社会功能损害主要有：①全身不适或疲劳感；②注意力下降、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易受到激惹刺激；⑤日间谨慎不振思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向的增加；⑧伴随有紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠的过度关注[11-13]。正因为失眠所带来的社会功能损害的显现，因此失眠等情绪因素在FC的诊治中越来越受到重视。

1.2 功能性便秘导致或加重情绪障碍

有调查显示，功能性便秘病程≤1年，则情绪障碍的发生率为29.00%；病程＞1年，发生率为44.70%[14]。与FC患者躯体化、抑郁、焦虑和精神病性因子的评分值均高于正常人[15]。迟玉花等[16]对功能性便秘患者的生活质量及情志因素的研究认为：便秘显著损害患者生存质量，经常伴随有焦虑、抑郁、失眠等情绪障碍。接受调查的FC患者和健康人群对照组在生活质量方面的比较显示：FC患者组所有8个维度的评分值均低于健康对照组；患者焦虑、抑郁积分与其生活质量呈负相关，积分越高，生活质量越低；提示情绪障碍可能是FC患者生活质量不良的重要原因。便秘患者出现情绪问题，一方面可能是觉得疾病不受到重视没有得到认真的诊治,另一方面也有心理认知偏差的影响，患者往往认为积聚在肠道内的粪便有毒素被机体重吸收，会导致更加严重的疾病，因而执着于每日是否排便，过于关注会引起神经高度紧张，在生理、心理上产生明显的负面影响。而心理障碍又可影响脑-肠轴的调控，进一步阻碍排便的生理机制，从而加重了便秘症状。

2 不同便秘类型与情绪的相关性

有研究显示，功能性便秘不同的类型，以及其病程、严重程度等因素，与焦虑、抑郁、失眠等情绪障碍的程度相关、类型相关[17]。在不同的便秘类型中，老年结肠传输功能正常型便秘患者与抑郁焦虑等情绪障碍明显相关，而慢传输型便秘患者的焦虑抑郁等情绪障碍发生率不高。

3 便秘与情绪障碍诊治的相关性

现代医学模式已从传统的生物医学模式转变为 “生物-心理-社会医学”模式，不仅仅从纯生物学角度出发，而更加注重社会、精神心理等方面。在健康宣教方面，对FC患者提倡自然排便顺畅，排便次数从2次/d～2次/周均为正常，不必苛求；更不能为了保证每日都有排便，采取滥服泻剂或灌肠等方式。医护人员需要耐心向患者解释正确的观念、纠正患者滥服泻剂或灌肠等错误方法，引导其合理作息、饮食适宜。其它治法如生物反馈疗法，是松弛疗法（又称放松疗法、放松训练，是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动的方法）与生物反馈技术的结合，实际上是一种利用自我暗示、自我催眠的手段，学会控制自身不随意内脏功能的治疗和训练方法。研究表明“盆底肌电生物反馈训练”能有效帮助缓解功能性便秘[18-19]。

4 中医药相关研究

4.1 中医对功能性便秘与情感障碍的认识

关于情绪与便秘的关系，中医理论认为，患者情志不畅，肝失疏泄，气机失畅，致清气不升浊气不降，大肠传导失司，而发为便秘[20]。金元时期，张洁古首先提出了“气秘”的说法，是指由于气机郁滞，通降失职，使糟粕内停，不能下行所致的“大便干结，或不干结而欲解不出，或不畅、不爽，伴肠鸣矢气、嗳气痞满”这一类型的便秘。《灵枢·本神》中也提出了情志致病这一重要理论：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”

4.2 情志失调是引发功能性便秘的重要因素

《素问·举痛论篇》有云：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”，阐述了不同的情绪对人体气机的影响。严石林等人[21]认为情志障碍引起FC的病机主要为：气机郁滞，糟粕内停致便秘；肝失疏泄、气不左升而成秘；肝火煎熬，津液亏虚而成秘；肝血不足肠道失濡而成秘；忧郁之体多实秘；劳倦“罢极”生虚秘。于金源等人总结了肝气不舒演变的几种病机变化：肝郁气结、肝郁[22]化火、肝胆湿热、肝阳温养不足、肝血滋养不足、肝肾阴虚生热。从肝论治慢性功能性便秘，疗效显著。梁小霞[23]研究发现热秘证FC患者比气秘证、虚秘证患者更易于出现焦虑倾向的情绪障碍；气秘证FC患者则比热秘证患者更多见抑郁倾向的情绪障碍。

4.3 便秘与失眠的病因病机讨论

便秘、失眠只是病机演变的结果，其共同产生的原因以及病机演变过程可以有：①肝失条达、气机郁滞，既可致脾失健运、传导失衡、糟粕内停而形成便秘；也可因情志不遂、持续抑郁、沉闷不乐，而致难寐。②气郁日久、化火伤阴，既可致津伤阴亏而导致便秘；也可因邪火扰动心神，神不得安则卧亦不安。③思虑过度、脾郁气结、升降失调，既可致肠腑气滞，大便运行无力，通降失司，糟粕内停；也可损伤心脾，心伤则心血暗耗，神不守舍而失眠。④气为血帅、气滞则血亦滞，则肠失濡养，大便秘结；亦可致瘀而化火，扰动心神而不寐。人体是一个以五脏为核心的有机整体，五脏相生相克，一脏有病累及它脏，或相互影响。所以治疗依据整体论治，平衡五脏调整阴阳，则“异病同治”“殊途同归”，体现了中医整体观。

5 小结

综上所述，功能性便秘的诊治中应重视情绪障碍因素的影响，强调生物-心理-社会医学模式。使用中医药方法时，在准确掌握病因病机变化的基础上进行针对性的治疗，会明显改善便秘患者的症状和生活质量。功能性便秘未来的研究方向里，现代医学的心理治疗和行为认知疗法也会成为热切的关注点。

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Research Progress of Correlation between Astriction and Emotional Disorders such as Insomnia

DING Yan1,MIU Jia1,YANG Ying1,TONG Jia2,ZHANG Jing3,ZHANG Cun-jun4
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Shanggang Community Health Service Center,Shanghai,200126 China；2.Department of Emergency,Shanghai Shuguang Hospital,Shanghai,200021 China；3.Department of Traditional Chinese Medicine,Changning District Maternal and Child Health Care Hospital,Shanghai,200051 China；4.Department of Traditional Chinese Medicine,Shanghai First People’s Hospital,Shanghai,200080 China

The functional constipation is a clinical common gastrointestinal disease,but the emotional disorder can cause the gastrointestinal disease,at the same time,the emotional disorder can adjust the gastrointestinal smooth muscle by the central nervous system, and the diagnosis and treatment of emotional disorder in the functional constipation draw more and more attention,and the paper elaborates the correlation between the emotional factor and constipation,correlation between different constipation types and emotion,correlation between constipation and emotional disorder diagnosis and treatment and traditional Chinese medicine related research.

Constipation;Insomnia;Emotional disorder;Research progress

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.29

2017-01-02；

2017-01-18

该项研究工作得到了上海市浦东新区卫生和计划生育委员会中医学科人才项目的资助，资助项目及编号：上海市浦东新区

中医优势专病——中医脾胃病（PDZYXK-5-2013003）；上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（项目及编号：中医流派传承规律和模式研究ZY3-CCCX-1009）。

丁燕（1976.10-），女，上海人，本科，副主任医师，主要从事中医全科及中医脾胃病研究工作。