老年糖尿病患者营养治疗的效果探析

刘德刚

（黑龙江省农垦总局红兴隆管局五九七农场医院，黑龙江 双鸭山 155610）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年7月102例老年DM患者作为观察对象，均通过临床症状、血生化等检查确诊，排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液疾病、精神系统疾病等患者[1]，对此项研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，每组51例。其中，观察组男27例，女24例；62～73岁，平均（65.8±4.7）岁；病程2～14年，平均（6.8±1.3）年；体重51.0～75.5kg，平均（64.3±6.5）kg。对比组：男29例，女22例；60～75岁，平均（66.2±4.3）岁；病程1～13年，平均（6.5±1.5）年；体重52.5～78.0kg，平均（68.1±6.0）kg。在基本信息、病情、病程、体重等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者用药方案一致，均使用2种相同降糖药物治疗，且糖化血红蛋白控制值在9%以内。对比组进行常规饮食指导，依照患者病情提供饮食谱参考，由患者自行控制饮食。观察组则由营养师开展营养治疗，根据患者实际病情，结合其饮食习惯、体重、口味等制定科学饮食谱，具体如下：

（1）基本操作：①摄入热量计算，计算患者标准体重（kg）=身高（cm）-105，给与评价，包括正常体重、超重、肥胖、消瘦。计算体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高（cm）2，按照轻体力劳动计算需要热能，超重肥胖者每日摄入标准为20～25kacl/kg，正常体重者每日摄入标准为25～30kacl/kg，消瘦者每日摄入标准为30～35kacl/kg，对患者的日摄入热量进行计算。②食物结构，每日膳食的三个重要营养素必须科学合理分配，即碳水化合物55%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～25%。③热量分配，每日餐食分为6次，总热量早、中、晚三餐分配为20%、35%、30%，另外3次均为5%加餐量，两餐间进行。

（2）饮食方案：①碳水化合物，对于老年DM患者，应在总热量不变下，不严格控制碳水化合物摄入，以免造成低血糖，通常其占总热量55%～60%。可食用黑米、大麦、莜麦、荞麦等含糖量低的粗粮；②蛋白质，患者每日需适量食用动物蛋白，如鱼、蛋、瘦肉等，其余蛋白由植物蛋白提供，优质蛋白所占比例维持在1/3以上。通常成人蛋白质的日摄入量在1～1.2g/kg，每日可食用1个鸡蛋，饮250mL以上纯牛奶；③脂肪，控制饮食中的脂肪和胆固醇摄入量。因为老年患者往往代谢水平下降，且脂肪组织比例增加。应尽量不吃油炸食品、肥肉、鱼子和动物内脏等。对于老年DM患者，饱和脂肪、多不饱和脂肪所提供的能量在总能量的10%以内，而其余的10%～15%则是通过单不饱和脂肪提供；并且每日胆固醇摄入需控制在0.3g以内，如血清LDL升高，饱和脂肪所产生能量不得高于总能量的7%，胆固醇低于0.2g/d。④膳食纤维，老年DM患者的膳食纤维摄入量每日不得低于35g。多食用粗杂粮、绿色蔬菜、藻类等食品，其中蔬菜摄入量在500g/d以上，黄绿叶蔬菜占60%以上。⑤矿物质，老年人的饮食偏淡为宜。老年DM患者每日钠盐摄入量控制在6g以内，⑥维生素及微量元素，DM患者在严格饮食下往往很难获取充足的维生素B，需要需适量补足，以预防和减少周围神经损害[2]。

1.3 效果观察

在治疗前1d和治疗后2周，同在我院对患者FBG、2hPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL等指标进行检测；并随访掌握两组DM不良事件发生情况，主要是低血压、糖尿病心血管病变、糖尿病周围神经病变等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t 检测，计数资料以例数（n）表示，采用x2表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后相关血生化指标对比

在治疗前，两组患者的FBG、2hPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL等指标，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组DM不良事件发生率对比

通过随访，观察组出现2例低血糖，发生率为3.9%；对比组出现5例低血糖，2例糖尿病心血管病变，发生率为13.7%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对于老年DM患者，通常伴有多种基础病症，各脏器系统功能逐步衰退，用药更为复杂，需要对患者进行科学营养指导，以发挥营养治疗的重要效用。根据当前国内外DM最新营养治疗指南[3]，对我国老年DM患者不宜过度控制体重，应确保总能量、优质蛋白质和碳水化合物的合理摄入，以维持理想体重。一是要科学摄入蛋白质，以促进机体胰岛素分泌，而控制血糖。但是蛋白质供能比需控制在20%以内，以免增加肾脏负担。二是要合理摄入脂肪，高脂肪是DM发生发展的重要影响因素。三是合理摄入碳水化合物，其为常量营养素，其对DM患者餐后血糖有着很大影响。四是补充膳食纤维，其可有效延缓餐后糖分吸收，进而减小碳水化合物升高血糖的作用。研究表明[4-5]，膳食纤维每日宜摄入20～35g，有助于增加饱腹感，让DM患者更好控制饮食。诸多研究表明，膳食纤维摄入量和DM患者血糖水平呈负相关性。

参考文献

[1] 杨海燕,胡细玲,郭晓迪,等.老年糖尿病住院患者营养状态与生活质量的相关性研究[J].护理实践与研究,2015,12(05)：7-9.

[2] 中国糖尿病防治指南编写组编.中国糖尿病防治指南[J].北京医科大学出版社,2004,1.

[3] 孙明晓.老年糖尿病医学营养治疗要点[J].糖尿病天地(临床),2015,9(02)：71-72.

[4] 张学华,饶龙华,张 曼,等.老年糖尿病肾病患者的营养状况的影响因素研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(08)：2-4.

[5] 许美艳,尹 键,石 劢.糖尿病住院患者营养状况评价和分析[J].中国食物与营养,2014,20(04)：84-87.