宫内外同时妊娠影像表现1例

曾邦峰,刘 罡,黄 政

(1贵州医科大学医学影像学院影像诊断学教研室，贵阳 550004；2贵阳市第一人民医院影像科;*通讯作者,E-mail:158076072@qq.com)

宫内外同时妊娠影像表现1例

曾邦峰1,刘 罡2*,黄 政2

(1贵州医科大学医学影像学院影像诊断学教研室，贵阳 550004；2贵阳市第一人民医院影像科;*通讯作者,E-mail:158076072@qq.com)

B超; CT; 宫腔内妊娠; 异位妊娠

宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一种病理性妊娠,以往较罕见,近年来随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展发病率明显上升。现报告1例。

1 病例报告

患者,女,27岁。因“停经82 d,8 h前大便后感下腹痛”于2017年2月7日就诊。生育史:孕2产1。剖宫产1次,人工流产1次,2014年因盆腔炎于外院治疗。平素月经规则,无应用促排卵药史。末次月经:2016年11月17日,于2016年11月25日行取环术。停经40 d自测尿妊娠实验阳性。体检:阴道见少许血性分泌物,宫颈举摆痛,宫体如孕2月大小,下腹部压痛,无腹泻、发热等。血β-HCG:172 912.60 mIU/ml,2017年2月11日行腹腔镜探查术+人流术,术后复查血β-HCG:47 450.10 mIU/ml。

影像学检查:B超示宫内一妊娠囊,囊内见卵黄囊、胚芽(长约1.9 cm)及原始心管搏动,大小约5.8 cm×5.5 cm×1.9 cm(见图1A);子宫后方见混合回声包块,内部回声欠均匀,范围约9.4 cm×7.2 cm×8.5 cm(见图1B);盆腔积液,深约5.3 cm。患者决定终止妊娠后行CT平扫及增强检查,平扫示宫腔内软组织密度妊娠囊,左侧附件区椭圆形低密度囊,边界清晰,大小约为2.2 cm×2.4 cm,CT值约为30 HU,盆腔内见血样稍高密度,CT值约为74 HU(见图1C);增强扫描宫内妊娠囊明显不均匀强化,左侧附件区低密度囊内小结节状强化(见图1D)。盆腔左侧小肠系膜增厚,与盆壁粘连。

手术及病理:腹腔镜探查术中见子宫前位、增大如孕2月,盆腔内积血约700 ml;左侧输卵管壶腹部增粗,约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,呈紫蓝色,内见血凝块及绒毛样组织;肠系膜与盆壁见一1.0 cm×1.0 cm粘连带;人流术探查宫腔深约11.0 cm,刮出绒毛及蜕膜样组织约30 g。病理检查:宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织(见图1E),左侧输卵管内容物见绒毛组织及滋养层细胞(见图1F)。符合宫内外同时妊娠表现。

2 讨论

宫内外同时妊娠(HP)是指宫腔内妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)和异位妊娠(extrauterine pregnancy,EP)同时存在的一种病理性妊娠,分为异期复合孕和同期复合孕两种[1];以往HP占妊娠总数的1 ∶30 000,随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展,近年来达到1 ∶3 900[2]。其发病主要与排卵因素(如排卵多或促排卵药物的应用)、移植因素(如辅助生殖技术的移植胚胎数量多、培养液容量大、压力高)及机械因素(如盆腔炎、盆腔手术、输卵管解剖及生理功能完整性损害)有关[3]。HP兼有IUP和EP的特点,使得血β-HCG的动态观察在诊断HP价值有限,而B超作为HP的首选检查方法,在EP声像图表现不典型(如妊娠囊破裂或发育异常)和共同征象(如子宫增大和内膜明显增厚)被掩盖的情况下往往容易误诊、漏诊。

本例B超和CT检查宫腔内见妊娠囊,符合IUP诊断。左侧附件区包块B超声像图表现为不规则环形高回声厚壁包绕一无回声区(Donut征),CT表现为低密度囊并囊内小结节状强化,均提示输卵管妊娠。手术及病理证实为宫内妊娠合并左侧输卵管壶腹部妊娠。EP 95%发生在输卵管,其中70%发生在输卵管壶腹部[4]。本例患者有人流术、剖宫产、盆腔炎及取环术史,这些因素产生的急慢性炎症使输卵管黏膜皱襞粘连,管腔弯曲狭窄,致使受精卵

R714.2

B

1007-6611(2017)09-974-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.028

曾邦峰,男,1989-02生,在读硕士,住院医师,E-mail:122726719@qq.com

2017-06-12