肿瘤患者PICC输液过程中院感防控现状及原因分析

张 蕾，从爱华*，袁春琴

（1南通大学医学院附属泰州市人民医院肿瘤科，江苏 泰州 225300；2台州市人民医院感控科，浙江 台州 318000）

肿瘤患者PICC输液过程中院感防控现状及原因分析

张 蕾1，从爱华1*，袁春琴2

（1南通大学医学院附属泰州市人民医院肿瘤科，江苏 泰州 225300；2台州市人民医院感控科，浙江 台州 318000）

本文通过联合院感科调查肿瘤科护士对患者进行PICC输液过程中院感防控的现状，对存在的问题查找原因，并进行分析，得出结论，护士为肿瘤患者进行PICC输液过程中院感防控现状存在一定的问题，需加强全院医护人员的院感知识的培训，强调手卫生的重要性，加大检查考核的力度，完善硬件设施的建成，推动各项措施的落实。

PICC输液；院感；防控；调研分析

PICC是指将导管经臂外周静脉穿刺，避免治疗药物与臂静脉接触，从而保护上肢静脉，提高患者生存质量[1]。使用PICC进行静脉输液作为肿瘤科常见的治疗方法之一，因其留置时间较长，如果在使用和维护过程中未按规范操作，极易发生医院感染。如果一旦发生了医院感染，将直接影响肿瘤患者的安全。因此，我们通过对肿瘤患者PICC输液过程中院感防控的现状进行调查和原因分析，目的在于提高护理人员自我监督意识，提升护理队伍整体感染防控水平，同时达到降低和控制医院感染发病率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肿瘤科护理人员60名进行调查，年龄22～49岁，分为三个阶段，22～30岁33人，31～40岁21人，41～49岁6人，平均年龄（31±1.2）岁。其中护士34人，护师18人，主管护师7人，副主任护师1人。大专学历21人，本科学历（包含后学历）39人，无研究生学历。

1.2 问卷调查

发放问卷调查表，采取不记名填表的方式，对参与本次调查的护士进行现场填表，内容涉及①护士基本信息；②PICC输液过程中医院感染落实情况：A.卫生洗手落实情况，一人一手消毒；B.75%酒精棉片用力擦拭导管接头；C.进行冲封管抽吸生理盐水时手不触及注射器活塞内侧；D.导管接头处有血液时需及时更换；E.冲封管采用一次性使用的生理盐水和稀肝素溶液；F.向患者讲解PICC使用过程中的注意事项。每个点分四个等级，I级：规范率达到90～100%；II级：规范率达到60～90%；III级：规范率达到30～60%；IV级：规范率小于30%；③护理人员接收院感知识培训情况，在校期间接收过感控学习的护理人员仅占28.3%，其余人员均未有相关学习经历。参加工作后的护理人员每年常规接收院级两次感控相关知识培训，另外每季度各科室有一次感控知识培训；④感控硬件设施情况。本次共发放60份调查表，回收有效调查表60份，回收率100%。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC输液过程中院感落实情况

A、B、F项中有60%能达到规范，C、D、E项中仅20%达到规范。

2.2 院感知识培训情况

一半人数左右的护理人员每季度接受一次与PICC输液操作相关的院感知识培训。

2.3 院感硬件设施

尽管医院已为科室配备了相应的手消毒设施，但由于科室洗手池等设施布局的不合理，导致了护理人员洗手不方便，从而降低了洗手的依从性。

2.4 护理人员工作压力情况

由于肿瘤科收治病人数较多，护理人员配备严重不足，大部分护士反映中午值班经常出现护士人少输液多的现象，此类现象大大影响了护士的工作积极性。

3 讨 论

3.1 PICC输液过程中存在了不少的易感因素

在为肿瘤患者做治疗时，大部分护士均能做到一人一手消毒，但由于科室硬件设施的不合理，很多护士因工作量大而降低的洗手的依从性，尤其在中午值班时段，护士人手少，换接水频繁，更没有了洗手的时间。接头消毒方面，70%左右的被调查人员在输液前均能对导管接头进行75%酒精摩擦消毒，但很多护士在取酒精棉片的过程中由于不规范的操作，已将棉片污染，还有很多护士在抽吸生理盐水和稀肝素溶液的操作过程中缺乏较多的规范性。

3.2 强调手卫生在输液操作中的重要性

医护人员手卫生意识不强是最主要的原因。WHO指出，预防和控制医院内感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法是手卫生。施丽莎务人员优势手进行微生物学实验室检测发现，工作状态下医院内工作人员的手普遍被分离菌株污染，亟需加强手卫生干预。医院免费提供手卫生用品，增加手卫生投入，给医护人员提供方便、快捷的洗手环境，可提高医务人员手卫生依从性及合格率也同时影响了护士工作的心态，无形中增加了护士的工作负担。

3.3 护士缺乏与院感相关的管理措施的认识

院感科需与护理部联手组织多种形式的培训、学习等继续教育项目，增加护士学习的频次，同时还要制定相关的监督机制来验证护士经过培训后的效果，促使护士牢固的掌握培训内容，指定相应的责任人进行跟踪监控，将检查过程中出现的问题进行分析反馈并及时纠正，让护士在日常工作中自觉遵守院感规定。

3.4 医院感染问题始终存在

2004年10月，WHO成立世界患者安全联盟，确认医院内感染为患者安全的首要问题[2]。越来越多的国家和地区开始意识到医务工作者手卫生在医院感染控制中的核心地位，医院管理者也采取了相应的监督管理措施，但仍然存在手例如卫生依从性较差、正确率较低、院感控制效果不理想等问题[2]。控制医院感染的有效性措施包括无菌操作、灭菌、消毒，护士的操作是直接接触患者，要求我们严格无菌操作，规范操作流程，认真执行手卫生等，这也是控制医院内感染的有效性措施。

4 小 结

综合目前研究现状，通过我们的努力，未来可从以下方面开展工作：（1）医院院感科需对护士进行分层次、系统全面的培训；（2）每个科室增设专职感控护士，通过培训其宣传教育、监督、考核的能力，从而提升科室的感控执行力；（3）医院应通过有效的管理机制来约束医务工作者遵守院感规范，同时科室管理者也要因地制宜的制定相关管理规定。

[1] 沈燕慧,瞿晓青,裘琼瑶.PICC感染高危因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2702-2703.

[2] 赵延慧,邹 琴(综述),李晓玲(审校).手卫生依从性及其管理对策的研究进展[J].护理学报,2016,23(6):38-40.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.159.02