1例气管切开患者并发套管周围皮肤压疮的护理体会

张建莉

（青海省人民医院干保科，青海 西宁 810007）

1例气管切开患者并发套管周围皮肤压疮的护理体会

张建莉

（青海省人民医院干保科，青海 西宁 810007）

目的 探讨气管切开患者并发套管周围压疮的个案护理体会。方法 选择气管切开患者并发套管周围压疮的患者1例，在积极治疗护理的同时，对患者家属进行患者出院后的居家照护的带教工作。结果 患者在出院前压疮基本愈合，气管套管未脱出，未引起气道阻塞、窒息等严重后果。结论 针对临床收治的气管切开患者并发套管周围压疮的患者，护理人员进行系统的风险评估，对患者进行创面护理、营养支持、减压措施、功能锻炼等护理措施，取得家属的支持配合，促进压疮愈合。

气管切开；套管周围皮肤压疮；护理

压疮主要是指局部组织长时间受压,血液循环障碍，局部持续缺血缺氧营养不良而导致的软组织溃烂和坏死，压疮受摩擦力、压力或剪切力的影响，压疮通常发生在身体的骨隆突处。由于老年人皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪薄，在老年人群体中发生率较高[1]。大多数居家照顾者缺乏相关护理知识和专业的护理技能,对潜在压疮发生的的警觉性不够,不能及时采取正确的预防措施。我科2017年1月收治一位气管切开患者并发气管套管周围皮肤压疮的患者，经过积极治疗和护理，患者压疮部位基本愈合，现将护理体会报道如下。

1 病例报告

患者，男性，90岁，于入院前3月余受凉感冒后出现咳嗽伴咳痰，咳黄色黏痰，痰黏稠不易咳出，以“肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液“收住青海省交通医院，给与抗感染、胸水引流及气管切开等治疗，好转后带气管套管出院。今日患者再次出现咳嗽、咳痰，咳黄色黏痰，门诊以“肺部感染”于2017-1-12收住我科，平车推入病室，患者意识呈浅昏迷状，体型消瘦，左侧鼻腔带一鼻饲管，全身关节僵硬、肌肉萎缩，查体不能合作，颈前气管切开，气管套管口有少量黄色痰液咳出，套管固定良好，气切周围有纱布覆盖，左右两侧锁骨内侧端各有一处压疮，面积各为1×1×0.1 cm，皮肤溃烂，创面有少量脓性分泌物，为二期压疮。入院后给与抗感染、营养、补充蛋白等治疗。

2 评 估

2.1 全身评估

患者意识呈浅昏迷状，体型消瘦，全身关节僵硬、肌肉萎缩，查体不能合作，患者对压力感受能力消失，患者压疮风险评分：10分，属压疮高危患者；生活自理能力评分：0分，属重度功能障碍患者。患者既往患肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液等，并行气管切开术，因居家护理不当，患者两侧锁骨内侧端长期受固定带压迫及痰液浸湿。辅助检查：血常规示：白细胞：7.1×109/L，血红蛋白：90 g/L，白蛋白：28 g/L.

2.2 局部评估

患者颈部气管切开处套管固定良好，套管周围无血性液及脓性分泌物物，套管口有痰液咳出，气切口两侧锁骨各有一处二期压疮，面积各为1×1×0.1 cm，皮肤溃烂，创面有少量脓性分泌物，压疮上长期有气管套管固定带固定。

2.3 影响因素评估

①年龄：患者男性，年龄90岁，极度消瘦。

②活动：患者意识呈浅昏迷状，长期卧床，无自主运动，并且骨隆突处长期受压，加上家属缺乏护理知识，固定带下无敷料保护，有发生压疮的危险。

③营养：患者长期给予鼻饲饮食，肢体活动少，胃肠蠕动减慢，消化吸收差，导致机体营养不良、极度消瘦、蛋白降低等，均能增加了压疮的发生机率。

④环境：患者气管套管处经常有痰液咳出，周围皮肤长期处于潮湿、被污物浸渍状态，增加了发生压疮的几率。

⑤家属知识缺乏：患者家属缺乏相关护理知识和专业的护理技能,对潜在压疮发生的的警觉性不够,不能及时采取正确的预防措施。

3 护 理：

3.1 创面护理

根据湿性愈合理论即保持伤口局部的湿润，不会形成结痂,也不会形成潮湿的愈合环境,过量的渗出液会造成肉芽组织过度生长,并造成伤口周围皮肤浸渍〔2〕。为防止双侧锁骨处压疮创面长期被污物浸渍，给予伤口周围碘伏消毒，创面用无菌生理盐水清洗，并涂银杏霜，覆盖减压贴，以保持伤口湿润，减压贴还可以缓解局部皮肤长期受压情况，每2天换药1次，入院2周后观察创面有很少量分泌物，创面红润、边缘缩小，面积约0.8×0.8×0.1 cm，继续给与创面清洗消毒，银杏霜和减压贴持续应用。及时清理气管套管口痰液，保持套管周围皮肤清洁卫生状态，防止疮面被痰液等污物长期浸渍，而难以愈合。于2017-3-22压疮基本愈合。

3.2 减压护理

调整固定带的松紧度，避免过紧或过松，并随时保持气管套管周围皮肤清洁卫生状态，每日定时给予固定带放松减压4次，10～20 min/次，以缓解压疮创面的持续压力，减压过程中保证有医护人员或家人陪护，以防气管套管脱出，甚至气道阻塞等意外发生。

3.3 饮食护理

①患者因长期鼻饲，故请营养科会诊制定饮食处方，给予高蛋白、高热量的营养液300 mL鼻饲，3次/d。②每次鼻饲前回抽胃内容物，观察有无胃潴留现象，并听胃内有无气过水声，确认鼻饲管位置在胃内，方可进行鼻饲。③鼻饲前后注入少量温开水，以冲洗胃管，2次鼻饲间隔时间应大于2 h，中间可适当注入少量温热果汁或蔬菜汁，以补充维生素，改善患者营养不良状况。

3.4 功能锻炼

四肢及头颈部进行关节被动锻炼，如：腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节等部位的屈伸、内收外展、内旋外旋及头颈部前屈、后仰、旋转等运动，以改善关节僵硬及肌肉萎缩现象，促进肢体及头颈部血液循环，改善局部缺氧、缺血状态。长期卧床患者还应定时给与翻身，拍背护理，促进痰液咳出，预防肺部感染，预防骶尾部等部位压疮发生。

3.5 健康教育

在执行各项护理操作、肢体被动功能锻炼及给患者鼻饲饮食等过程中，责任护士积极邀请患者家属参与，指导家属进行患者全身皮肤及压疮处的评估、肢体被动功能锻炼的方法、鼻饲饮食的方法及注意事项等、气切护理的方法及注意事项，并向家属讲解痰阻窒息、套管脱出等意外情况的防范及处理措施，为患者出院后的居家照护奠定基础。

4 讨 论

在本例气切患者并发套管周围皮肤压疮治疗护理过程中，患者通过使用银杏霜保持创面持续湿润，使用减压贴降低创面与固定带间的摩擦力，定时对创面处固定带进行减压措施，对肢体及头颈部进行被动功能锻炼，改善患者局部血液循环，促进了创面愈合。在整个住院期间，责任护士考虑到家属缺乏相关护理知识和专业的护理技能,对潜在压疮发生的的警觉性不够，故邀请家属积极参与配合，做好家属的带教工作，为患者出院后的居家照护打下基础。

[1] 胡碧花,李 慧,危香莲,等.延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(26):3269-3271.

[2]朱 红,蔡蕰敏.高龄不可分期压疮2例患者的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(6):38.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.20.195.02