胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理

邓红梅

（云南省曲靖市第一人民医院胸心外科，云南 曲靖 655000）

胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理

邓红梅

（云南省曲靖市第一人民医院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 对胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理进行总结。方法 选取2015年6月～2016年6月我院收治的VATS下行肺叶切除术患者140例作为研究对象，对其开展围手术期护理，包括术前宣讲、深呼吸训练、咳嗽指导、呼吸道护理、生命体征观察等。结果 140例患者围手术期未出现死亡，未出现护理并发症。结论 针对胸腔镜下肺叶切除患者开展围手术期护理干预，能够有效促进术后恢复。

肺叶切除术；胸腔镜；围手术期；护理

近年来胸腔镜手术发展迅速，已经被广泛应用于胸外科相关疾病治疗，收获了显著成效。但胸腔镜手术具有难度大、非直视下操作、学习曲线周期长的特点，这大大增加了胸腔镜手术并发症发生率，对患者手术后恢复造成影响，所以胸腔镜手术护理需满足更高的要求。本文将对2015年6月～2016年6月我院收治的胸腔镜下肺叶切除术患者140例开展围手术期护理干预，收获效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的VATS下行肺叶切除术患者140例作为研究对象，其中，女65例、男75例；年龄32～74岁，平均年龄（54.6±6.5）岁；122例患者为早期肺癌，18例患者未支气管扩张伴咳血；78例患者病变位于右侧、29例患者为上叶、16例患者为中叶、23例患者为下叶，62例患者病变位于左侧、27例患者为上叶、14例患者为中叶、21例患者为下叶。选择的病例满足以下标准：肺叶病变位于单一肺叶，有孤立肺部结节存在，心肺功能评估结果满足肺叶切除要求。

1.2 方法

①体位和麻醉：本研究所有病例都选择单肺通气、双腔气管插管；悬吊患病一侧上肢，健侧90°卧位，躯体略向后仰。②操作要点和切口选择：选择第7肋间腋中线作为腔镜套管切口，第7肋间腋前线为主操作切口，长度4～5 cm。选择第7肋间腋后线作为辅助操作切口，长度1 cm左右，作用为进出器械。术中中间裂、支气管、静脉、肺动脉处理使用生物合成夹、钛夹、直线型切割缝合器、超声刀、电凝钩完成。粘连重、中间裂发育不良患者先进行肺静脉处理，然后依次为支气管、动脉。叶间界限明确后，运用直线型切割缝合器将病肺切除，之后送检。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

①心理护理：胸腔镜手术发展时间较短，很多患者会对手术效果产生质疑，此时医护人员应当积极和患者沟通，及时掌握他们的心理变化情况，并在此基础上开展有效的心理辅导。②呼吸道准备：引导患者进行胸式深呼吸练习，患者应保持坐位，用鼻进行深吸气并停滞2 s左右，最大限度充盈肺泡，肺扩张后用口呼气。每日进行3～4次训练，每次时长15 s。腹式呼吸训练：患者保持平卧位，用手掌对小腹进行按压，深呼吸时小幅鼓起。通过腹式呼吸患者因疼痛造成的胸式呼吸不足能够得到缓解。咳嗽排痰指导：帮助患者选择正确咳嗽体位，四肢放松，保持端坐位，准备松软抱垫。在患侧切口处抱住抱垫，深呼吸并摒气片刻，然后利用胸腹部力量全力咳嗽，通过胸部震动发出咳嗽声音，气流冲出是痰液排出。③健康教育：将吸烟和手术和健康的影响介绍给患者，并使其了吸引会引起咳嗽和痰量增加，引导其戒烟配合治疗，要求其术前两周开始禁烟。

1.3.2 术后护理

①监测生命体征：手术完成回到病房后，给予患者心电监护，对患者血压、呼吸、脉搏、体温进行密切观察。心律失常在老年患者中较为常见，所以应当对其血饱和度变化、血压进行连续无创监护，实现低氧血症的早发现、早处理。②体位：手术后患者选择平卧位，头部向一侧偏。麻醉清醒后将床头提升至15°～30°，6 h后将床头提升至45°，交替保持坐位和左右半卧位，促进呼吸以减缓胸部伤口疼痛，方便胸腔闭式引流的实现。③胸腔闭式引流护理：确保引流管通畅和稳固，避免出现引流管脱落、受压、打折等问题。引流管挤压每15～20 min进行一次，避免管腔被血凝块阻塞，同时对引流液性质、颜色、量进行准确记录。如果引流液持续3 h大于100 mL/h，为避免出现活动性出现，应当向医生及时报告。手术2～3天后，如果患者呼吸平稳、无漏气、胸液每天不超过50 mL、检查显示胸腔无积液且非复张，可将胸腔管拔除。④充分镇静：肺叶切除会产生较大创伤，在引流管刺激和切口不适作用下疼痛感剧烈，患者会自行抑制咳嗽和呼吸。所以，手术完成3天后会施以镇痛泵，实现连续镇痛，必要时进行肌肉注射。⑤呼吸道管理：引导患者进行有效咳嗽,并通过超声雾化吸入润化起到,促进排痰。利用吹气球方法能够使肺泡张力增加，并尽快排出胸腔剩余气体。对输液速度和补液量进行严格控制，避免肺水肿的发生。⑥并发症的观察护理：术后不仅要对胸腔引流液性质、颜色、量进行观察，还需了解引流管是否存在漏气问题、漏气程度、肺复张情况；观察患者咳嗽情况，了解是否存在肺不张、肺部感染等并发展；了解患者是否存在神经、循环、消化系统并发症。如果患者出现系统并发症，应当将先关情况及时告知医生，并为医生开展治疗提供协助。

2 结 果

通过术前宣教和手术前后有效护理，140例患者围手术期未出现死亡病例。引流管放置（3.4±1.7）天，无患者出现严重并发症，全部好转，术后住院时间为（6.4±2.3）天。

3 讨 论

肺部疾病治疗的常见方法之一就是肺叶切除术，在肺叶切除术中应用胸腔镜技术，开创了肺切除的新方式，能够将手术损伤有效降低、并获得确切效果。相对于传统开胸手术胸腔镜手术具有更多优点，包括住院时间短、恢复快、痛苦小、创伤小等，对心肺功能差、年老体弱患者更加适用。本研究中依据胸腔镜手术特点，对护理策略和手段进行了相应调整，通过开展有效循环护理、保证引流通畅、强化病情观察、进行术前宣教，有效压缩住院时间、控制术后并发症，加快了患者的康复。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.20.157.02