门诊采血室医院感染的危险因素及防控措施

李汶谕，张晓芸

（解放军第二十五医院门诊部，甘肃 酒泉 735000）

门诊采血室医院感染的危险因素及防控措施

李汶谕，张晓芸

（解放军第二十五医院门诊部，甘肃 酒泉 735000）

目的 采取有效的医院感染预防措施，减少和降低门诊采血室院内感染的发生。方法 分析门诊采血室易发生医院感染的因素，采取有效的防控措施。结果 通过有效的规范化、科学化管理改进，杜绝和降低了门诊采血室院内感染的发生率。结论 严格执行消毒隔离制度、规范门诊采血室预防感染管理工作、做好个人防护，是杜绝门诊采血室发生院内感染的关键。

门诊；采血室；医院感染；危险因素；防控措施

静脉采血是护理最常用的操作之一，采血操作属于侵入性操作，而HBV、HCV、AIDS、梅毒等疾病的以血液传播为主。门诊采血室（后面简称采血室），作为医院的窗口部门具有患者流量大、护患接触频繁、患者血液指标不确定等特点，在这样一个特殊的环境中空气、物体表面及医疗器械随时都有被各种病源微生物污染的可能[1]，是最容易发生医院感染的场所；采血室护士自身的健康和安全保证是呵护患者健康的前提条件。采血室的主要的工作职责是根据门诊医生开具的指引单、检查项目进行血液标本采集，再将标本送往检验科进行化验。在操作过程中，若不按照要求做好消毒防护，操作者和病人就有发生院内感染的危险，对患者和医务人员健康造成很大危害，下面我结合临床工作经验谈谈发生采血室医院内感染的危险因素和防控措施。

1 采血室易发生院内感染的危险因素

1.1 环境因素

采血室布局不合理。采血室属于半开放式工作区域，由于人员流动量大、通风不良或空气消毒不严格，使细菌、病毒在空气中悬浮，密度增大，造成空气污染，而极易引起上呼吸道感染[1]；室内光线不足、用物放置配置不合理又易导致操作者自身发生针刺伤，护患双方都会有发生感染的危险。

1.2 交叉感染

操作者未严格落实标准预防、手卫生制度是造成医院内感染的主要传播媒介。护士在操作前或两个病人间不洗手、未进行手消毒，手上的细菌、病毒就会随之传播到医疗用品及下一个病人的接触部位，对于小儿、老年人、免疫力低下的患者极易造成感染。

1.3 医疗用具污染

操作者操作不规范。采血操作属于侵入性操作，不严格执行操作流程或采血过程中无菌观念差，造成医疗用具直接污染，将细菌、病毒带入病人体内。如使用的采血器、采血针头、棉垫、止血带、碘伏、棉签等被污染后，都有可能造成感染。另外操作者消毒不规范及采血后患者按压时间不够，导致血液外渗也会引发感染。

1.4 职业暴露

医务人员的皮肤被污染的锐器刺伤破损的皮肤、黏膜接触到病人的血液、体液，飞溅到操作者眼内，均有可能造成血源性疾病的传播[1]，造成自身感染，据美国疾病预防控制中心估计，健康的医务人员患病80～90%是针刺伤所致，其中针刺伤护士占80%，产生致命后果的同时还造成了心理压力，严重的影响生活[2]。

1.5 心理因素

操作者动作粗鲁、解释不到位或患者本身紧张不愿意配合，多见于患儿。另外操作者心理素质差紧张、害怕穿刺不成功或者精力不集中，造成针头误伤引发感染。

2 采血室预防及控制医院内感染的具体措施

2.1 合理布局，科学分区

为了有效的预防和控制医院内感染，采血室应做到布局合理、光线充足、物品摆放符合节力原则。对清洁区、半污染区和污染区有明确划分。清洁区为无菌物品存放处和采血处；半污染区为缓冲间、洗手处；污染区为血液标本存放处[3]、医疗废物存放处，垃圾及时无害化处理，物品保持整洁有序。

2.2 保持环境清洁，严格消毒

下班前每日用500 mg/L有效氯擦拭台面、地面、电话、计算机、鼠标等手接触到的物体表面2次/d；500 mg/L有效氯浸泡止血带1 h后悬挂晾干备用；被血液污染的台面、地面及物品随时用高效消毒剂处理或废弃；保持室内空气流通，每日开窗通风换气2次，30 min/次；对已明确的呼吸道传染病患者要求其戴上口罩；室内每日用紫外线照射消毒60 min，每月空气培养一次，进行物表、空气监测可以了解感染发生趋势。

2.3 规范操作程序，严格无菌操作

静脉采血必须严格做到一人、一针、一管、一巾、一带、一手套，物品仅供一次性使用；无菌物品定期检查，如采血针头、采血器、棉签等均应在有效期内可以使用；无菌物品如棉签开启后使用时间不超过24 h；消毒液密闭保存注明开启日期，到期及时更换；废弃的一次性医疗用品和被血液污染的物品必须分类收集无害化处理；采血后嘱患者正确按压采血部位，交代注意事项。

2.4 落实手卫生制度

正确洗手是杜绝医院感染最经济、有效的措施。操作者在每个病人操作前、后必须洗手或操作台放置快速手消毒剂代替洗手；配备方便科学的流动水洗手设备，感应式开关，肥皂要保持清洁干燥，潮湿的肥皂也会引起细菌传播，也可用液体皂、洗手液。洗手后用风干机吹干双手或一次性纸巾擦干双手。

2.5 向患者做好解释工作

采血前准备充分，双方放松心情，操作者集中注意力、技术娴熟，向患者做好解释工作，选择合适的血管，尽量取得患者配合，对于不配合操作的患者应两人固定好肢体，防止误伤。

2.6 做好职业防护

提高护士自我防护意识，操作时必须穿工作服、戴工作帽、口罩及一次性PVC手套，做好个人的防护。戴手套是有效的防护措施，避免了患者血液和操作者皮肤直接接触，可减少70%～80%的污染。穿长袖工作服，可减少手部皮肤暴露；护士的手有皮肤损伤时，应用防水绷带包扎后戴双层手套操作，脱去手套后立即洗手[4]。操作者体表一旦被血液、体液污染，应及时更换污染的工作服；进行有可能发生血液飞溅的操作时，应戴护目镜和口罩[1]；禁止用手直接接触针头和再次套入针头帽内，使用后的针头直接放入坚固、防漏密闭利器盒中；锐器盒满3/4时应停止使用，以减少或避免针刺伤的危险；发生锐器伤时应立即作出正确处理。

2.7 有力监督

护长和感染控制科定期或不定期地对采血室的布局、操作过程、一次性医疗用品使用、操作台面清洁消毒、医疗废物处置、锐器处理、执行情况进行严格监测督查，适时进行培训、指导。

2.8 检验报告单处理

检验结果报告最好用电脑打印，经消毒处理后，再发放给病人，做到清洁无污染交付到采血者手中，减少感染源。

3 结 语

门诊是医院的窗口，每一项工作都可对医院服务品质与管理水平予以反映，因此门诊的工作与医院整体形象有着密切联系[5]。在采血过程中按照上述几点做好防控措施落实，不仅能保护操作者自身健康，也大大减少了患者造成医院感染的危险，提高了护理水平，体现了对患者的关爱更相应于优质护理服务，所以做好门诊采血室预防医院感染防控势在必行。

[1] 王秀兰.门诊采血室医院感染危险因素及防控措施[J].家庭护士,2008,(6)2:357.

[2] 尹素萍.护理人员针刺伤的预防与处理[J].中外健康文摘,2012,(9)39:227-228.

[3] 吕玲玲.门诊采血室防控医源性感染体会[J].中国实用医药,2009,(4)23:214-215.

[4] 覃映娇.门诊采血护士血源性职业暴露的危险因素及防护措施[J].医学信息,2015,(28)20:268.

[5] 刘 静.门诊采血室感染管理[J].世界最新医学信息文摘,2015,(15)2:172-173.

本文编辑：刘欣悦

R197.323

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ISSN.2096-2479.2017.08.196.02