夫精人工授精妇女心理体验的质性研究

胡勤波，陈雪琴

（宁波市第一医院，浙江 宁波 315010）

夫精人工授精妇女心理体验的质性研究

胡勤波，陈雪琴

（宁波市第一医院，浙江 宁波 315010）

目的 了解夫精人工授精妇女的心理感受，更好地为这一群体提供优质整体护理。方法 选取我院2015年2月～9月收治的生殖医学中心接受夫精人工授精的妇女16例研究对象进行深入访谈，将获得的资料整理分析，结合社会现实条件，提炼出主题。结果 提炼出4个主题：治疗过程带来的强烈压力、对夫精人工授精成功的渴望、社会支持与自我效能的降低、婚姻及性生活的不和谐。结论 夫精人工授精妇女的心理需求大于其他群体，需要对这一群体提供更多的情感、医疗支持，提高这一群体的生活质量；需要重视生殖知识的宣传与普及，并呼吁社会力量的支持。

夫精人工授精；心理体验；质性研究

夫精人工授精（AIH）是指通过非性交方式将丈夫的精液置于妻子生殖道内，使精卵自然结合达到受孕目的的一种辅助生殖技术。不孕症作为一种特殊的生殖健康缺陷，生理、心理问题并存，传统文化的影响又使不孕女性相对男性不育症患者承受了更多的心理压力。于永菊等[1]的研究也证实，女性不孕症患者的负性情绪影响不孕治疗效果。整体护理的提出，要求我们护理人员对服务对象给予全方位的护理，但前提是护理人员对服务对象的生理、心理、社会、文化、精神问题和需求的准确把握[2]。近年来，生殖临床护理人员较多关注不孕症患者的心理，但对于接受AIH妇女的内心体验的研究还鲜见报道。宁波市第一医院生殖医学中心通过研究这一人群的心理感受，积极制定科学合理、有针对性的心理干预方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～9月收治的生殖医学中心接受夫精人工授精的妇女16例为研究对象，以了解AIH妇女的内心情感为目的，采用目的性抽样，文化程度：小学2例，初高中及中专6例，大专及以上8例；职业：农民1例，无业2例，自由职业5例，普通职员8例，均第一次接受AIH治疗。

1.2 方法

征求医院伦理委员会同意，在研究对象签署知情同意书的前提下，采用访谈形式，在AIH手术结束后的卧床时间内，对不孕症女性进行一对一、面对面的个人深度访谈。根据研究目的预先拟定访谈提纲，访谈主要内容为：谈谈你对不孕症治疗的心路历程，你对AIH的接受程度，你家庭对不孕症的态度，不孕症对夫妻感情的影响，你对辅助生殖技术的知识了解多少？每次访谈前先向受访对象说明本研究的目的、方法、研究者将要遵循的保密原则等，经协商获得同意后全程录音。研究者提问时注意保持语言的中立性，并努力引导、鼓励受访者畅谈自己的感受，同时认真倾听，注意观察和记录受访对象的神情、语速和语调，对其体验及时澄清和确认。每次访谈1位对象，40 min/次。

1.3 资料整理

每次访谈完毕结合访谈笔记，将录音整理逐字转为转录稿，对受访者建立独立的文档。资料分析采用Colaizzi的7步分析法：仔细阅读所有资料；析取有重要意义的陈述；对反复出现的观念进行编码；将编码后的观点汇集成主题；写出详细无遗漏的描述；归纳出相似的观念；返回受访者处求证[3]。研究者反复仔细阅读访谈记录，同时结合访谈时被访者的非语言行为的回忆，提炼出其中的主要观点与意见，辨别出相似的观点，进行分类推理，提炼出主题。

2 结 果

2.1 主题1

治疗过程带来的强烈压力。不孕症的诊断和治疗是一个复杂和持续的过程，病因多样、治疗反复、患者自述感到对治疗无法控制。①为成功受孕不惜放弃工作。案例7：为了看病，我辞职了，我去过上海、广州、杭州，在医院附近租房子看病。案例10：我一个月里有大半个月是在医院报到的。②为各种诊疗受尽痛苦。案例1：看我手上的针眼，抽血抽的，都排成长队了。案例9：我黄体酮加起来打了100多支了。案例10：我做梦都在促排卵。③为治疗失败心力交瘁。案例5：这几年感觉自己经常哭，死的心都有了。案例16：真怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新一疗程的治疗，怕面对再一次的失败。

2.2 主题2

对AIH成功的渴望。①追求个体的完整性：成为母亲是女性在人生中的重要一步，许多女性将能够生育看作是个人成长的标志和对自我身份的肯定，当出现不能生育的情况时，自觉个人的价值受到否定[4]。案例1：我还没当过妈妈，简直不是一个完整的女人。案例8：如果这次再不成，我都怀疑自己是不是女人了。②希望维系家庭关系。夫妻关系常常因不孕受到影响，由于不孕，家庭的生活重心转移到生育问题上，导致夫妻之间缺乏沟通交流。案例3：我担心再不怀上老公就不要我了。案例6：老公只知道对我凶，也不想想自己精子活力这么低。③对经济承受无所谓。多数妇女表示只要能怀上宝宝，钱花得再多都无所谓。案例4：我家虽不富裕，但比起不孕的痛苦，花点钱算不了什么。案例5：以为AIH手术费很贵，其实完全能够承受。有不少女性终止治疗，并不是因为经济困难，而是屈服于精神压力，案例11：我不愁钱，但如果这次再不成功，真的不想再看了。

2.3 主题3

社会支持与自我效能的降低。①对身边亲友的言行过分敏感。国外研究发现，女性在结婚1个月后就遭受来自社会的生育压力[5]。案例5：最害怕回老家，亲戚们各种催促。会把别人对自己的关注和同情看作是一种嘲弄和幸灾乐祸。案例7：身边的同事一个个都怀上了，她们会带着得意的表情看我。②双方父母过度关心造成的心理压力。家庭成员对不孕症女性本人过分关注，也会给其带来焦虑、抑郁、紧张等不良情绪反应。背负着双亲的过度关心，往往使不孕女性产生强烈的负罪感。案例8：父母虽然不说，但看到他们眼睛里的期盼我就快崩溃了。有些会怀疑公婆对自己的嫌弃。案例10：婆婆说了，再怀不上就离了吧！③对自我能力缺乏信心。情绪和生理状态常常会影响自我效能的形成，人在焦虑情况下就会低估自己的能力。案例15：我啥事也干不了，真不知道活着为了啥。

2.4 主题4

婚姻及性生活的不和谐。性生活是夫妻双方表达情感的一种方式，而不孕打破了这种和谐。张洁琼等[6]研究也表明不孕症对性生活有负面影响者占26.76%，对婚姻关系有负面影响者占24.88%。①妊娠成为性生活的唯一目标。由于不孕治疗的特殊性，要求夫妻双方严格按照时间进行性生活，使得性生活变成了机械化运动，失去了亲密[7]。案例4：性生活纯粹为了生孩子，像完成任务。案例9：我一说今天是排卵期，老公就不行了，非要看A片才能同房。②婚姻生活出现情感障碍。性生活的不和谐加重了不孕女性的心理负担和情感障碍，使夫妻双方婚姻生活的满意度下降。案例12：怀孕不是我一个人的事，为什么单单指责我呢？案例15：离婚的念头已经很久了。

3 讨 论

3.1 心理支持是贯穿不孕症治疗整个周期的基础

接受AIH治疗的女性在不孕症治疗中已迈出了很大一步，因治疗周期往往超过一个月甚至更久，其心理上将承受巨大的压力。宁波市第一医院生殖医学中心以“生殖family”为护理品牌，开启从建档至随访全过程的家庭式关怀护理模式，对进入AIH周期的妇女进行全程心理支持，在与其交流中直呼其小名或昵称，关注其诊治动态并时刻提醒、指导，同时关注其睡眠、饮食等日常生活，在候诊间歇与其坦诚交流，鼓励其将所有负性心理表达出来，把焦虑忧郁释放出来。对发现的严重负面心理进行真实的讨论，共同寻找应对方式。另一方面，向不育夫妇提供足够的医疗信息与资源，帮助夫妇选择科学合理的治疗方案，减少其不必要的精力浪费，对新老患者进行每月一次的健康讲座，利用微信群开展自媒体宣教及医疗咨询，指导就诊程序，鼓励其相互交流，发挥群体抗病作用。

3.2 重视围手术期的知情告知

AIH的成功与否直接关系着女性今后的生活与工作，故对手术成功的期待是造成心理压力的一大来源，害怕失败所带来的打击。Salwa Obeisat等[8]通过对25名约旦女性进行访谈，探讨不孕带给他们的不幸感受，其中不孕女性认为受孕失败是对个体完整性的一种破坏，在她们看来，成为母亲是她们自然的天性。在围手术期，要使不孕女性认识到孩子不是维系婚姻的唯一条件。AIH周期妊娠率较低，各中心报道不一，多数中心AIH临床妊娠率在10%左右[9]。而临床妊娠中lO%～l5%以流产告终[10]。护士在术前谈话时告知其所需技术的适应证、优点、费用及治疗的基本过程，尤其强调AIH的妊娠成功率及成功后流产的概率，谈话时态度温和、真诚，使其放开心理束缚，理性、坦然地面对医疗结局。术中运用音乐疗法，以轻松欢快的胎教音乐为干预材料，使其以良好心态期待新生命的孕育成功，对精神高度紧张的妇女嘱其做深呼吸、全身放轻，以防宫颈内口痉挛影响插管。

3.3 鼓励寻求社会支持，重塑自我

接受AIH治疗的女性往往人际关系较敏感，且自我感缺失。李晖等[11]研究表明良好的社会支持可以降低不孕女性的羞辱感，增强其自尊，从而降低不良心理应激水平。借助亲友间的倾诉，医患间的沟通，患友间的联系来调整心态，培养其对这些社会支持的主观感受性，消除心理障碍。家属无条件的关爱、支持、理解和包容能给女性力量和安慰，减少焦虑和抑郁，使其以良好的心态面对社会、单位、家庭，提高家庭亲密度，最大发挥家庭功能。不孕患者社会支持与自我效能密切相关，增加社会支持能够增强患者的自我效能，自我效能的增强也能够提高患者对社会支持的利用[12]。鼓励不孕症妇女做一些力所能及的事情，承担轻松的工作或家务，多读书看报，以提高自我效能。

3.4 夫妇同诊同治，共同分担治疗压力

性生活的不和谐加重了不孕女性的心理负担，降低婚姻满意度。国内学者徐庆阳等[13]通过对253例不孕女性的性生活调查，结果发现，不孕女性在诊断为不孕后性生活频率明显下降，另有23名患者仅仅在排卵期才进行性生活。鼓励女性将自己的感受和意见及时恰当地表达出来，夫妻间相互支持、相互倾诉、降低心理压力，保持情感的稳定性和冲动性，促进性生活的年轻与活力，让其知晓婚姻生活虽然离不开性，但还有比性更重要的东西，比如相互的关爱体贴，心灵的沟通抚慰，感情的交流支撑，事业的开拓发展等。要包容婚姻中的不完美。怀孕是夫妻双方共同完成的事情，鼓励夫妻同诊同治，减少双方共同压力，同时让丈夫了解不孕症诊疗的过程，从而体会妻子就诊的艰辛。在诊治期间同时需要注意对病史的详细采集。Mosalanejad等[14]建议要仔细询问有关生育史、性生活史等这些社会因素，为寻找相关病因提供诊断依据和线索；及时知晓夫妇两人在治疗期间的心理状况，及时给予疏导、分析、释疑和辅导。

不孕症女性心理及社会问题普遍存在，严重影响其身心健康和家庭幸福，该问题是不容忽视的。生殖专家应关注她们心理状态和影响心理状态的因素，要不断向不孕夫妇提供足够的信息，让他们可以充分利用现有的助孕技术得到一个健康的孩子，从而缓解她们的心理压力[15]。医护人员在取得不孕症女性的信任后，要尽量与其进行交流，使其敞开心扉，说出自己内心的真实感受，评估其心理状况，针对其不同的心理体验给予不同的心理护理，提高其对治疗的适应度。不孕症的治疗应与心理治疗同时进行，从心理学和护理学及生殖医学相结合的角度形成规范化、系统化的心理干预体系。

[1] 于永菊,彭 李,陈 珑,等.不孕不育女性患者创伤后成长与社会支持应对方式的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(8):707-709.

[2] 黄群华,黄海珊.住院患者心理状况及其影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010(1):114-116.

[3] Coares V.Qualitative research:a source of evidence to informnuing practice[J].J Diabetes Nurs,2004(9):8.

[4] Johnson KM,Fledderjohann J.Revisiting her infertility:medicalized embodiment,self-identification and distress[J].Soc Sci Med,2012,75(5):883-891.

[5] Omoaregba JO,James BO,Lawani AO,et a1.Psychosocial characteristics of female infertility in a tertiary health institution in Nigeria[J]. Ann AfrMed,2011,10(1):19-24.

[6] 张洁琼,李军利.不孕患者的临床护理研究[J].中国现代药物应用,2010,4(19):195-339.

[7] Keskin U,Coksuer H,Gungor S,et a1.Differences in prevalence ofsexual dysfunction between primary and secondary infertile women[J].Fertil Steril,2011,96(5):1213-1217.

[8] Obeisat S,Gharaibeh MK,Oweis A,eta1.Adversities of being infertile:the experience of Jordanian women[J].Fertil Steril,2012,98(2):444-449.

[9] 周军英,朱立华,孙秀芬,等.夫精宫腔内人工授精影响因素与临床妊娠率的关系[J].中国优生与遗传,2011,19(1):119-121.

[10] 曹泽毅,沈 铿,马彦彦,等.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:311.

[11] 李 晖,朱姝娟,晏春丽,等.不孕症女性社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪的关系探讨[J].中国全科医学,2012,15(4):425-427.

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[13] 徐庆阳,江 建,彭弋峰.253例不孕症女性性生活状况调查[J].安徽医学,2012,33(1):73-75.

[14] Mosalanejad L,Khodabakshi KA.Looking at infertility treatment through the lens of the meaning of life:the effect ofgroup logotherapy on psychological distress in infertile women[J].Int J Fertil Steril,2013,6(4):224-231.

[15] 陈 丹,刘铁滨,王卫红,等.100例患者行体外受精-胚胎移植治疗前的心理状况分析[J].中华护理杂志,2010(6):550-552.

本文编辑：赵小龙

Qualitative study on psychological experience of artif i cial insemination of husband and wife

HU Qin-bo,CHEN Xue-qin
(The fi rst hospital of Ningbo,Zhejiang 315010,China)

Objective To provide a better care for the women who accepted AIH by understanding their real feeling. Methods Select our hospital from February 2015 to September 2015 were reproductive medicine center,pure artif i cial insemination women 16 cases of in-depth interview subjects,Take the AIH, analyzing the data and considering the social reality.Results We got 4 main themes:AIH treatment bring the women strong pressure;These women were so eager to have a good result;These women were lack of the social support and self-efficacy;Their marriages were unhappy and the sex-lives were disharmony.Conclusion The psychological needs of the women who took AIH were more than others.We should provide more feeling and medical suppo objective sampling method,we got themes by taking in-depth interviews with 16 women who take rts for them to improve their quality of life,pay attention the publicity of reproductive knowledge,call for more social support.

AIH;Psychological experience;Qualitative research

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.08.9.03

宁波市级科技计划CX-D02-科技惠民项目（编号：2016A610170）