输血不良反应原因分析及护理对策

梁慧晶

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

输血不良反应原因分析及护理对策

梁慧晶

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨输血不良反应原因分析及护理对策。方法分析我院血液科2016年1月～12月接受成分输血患者378例临床资料，详细记录输血的不良反应情况。结果378例患者共进行1092次输血，输血不良反应共4起，占比1.06%，其中输注全血、血浆、悬浮红细胞分别出现不良反应2例、1例及1例，占比4.8%、0.95%、0.84%，4例输血不良反应类型分别为过敏反应、发热、迟发型溶血及细菌污染，不良反应发生后通过生命体征观察，积极对症处理，均好转。结论护理人员熟悉输血相关知识，加强不良反应监测、严格无菌操作理念，提升输血不良反应预防及护理措施，可减少输血不良反应发生率，提升处理能力。

输血不良反应；原因分析；护理对策

输血是临床上常见的应用广泛的，将血液经静脉输注给患者的治疗方式，其可及时补充血容量，维持患者正常的内循环功能，在抢救危重症患者生命中发挥重要作用。但输血后易引发不良反应，严重影响临床输血治疗并加重患者的痛苦[1]。本文分析了我院近年来临床输血的相关资料，总结输血不良反应原因及提出护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院血液科2016年1月～12月接受成分输血患者378例临床资料，患者分布于内科、外科、妇产科、儿科、血液科、肿瘤科等，年龄6～74岁，平均年龄（40.1±10.7）岁。

1.2 输血类型

全血、血浆、悬浮红细胞、血小板、冷沉淀等。

1.3 研究方法

建立输血不良反应报告制度，每次输血或输注血制品详细记录输血情况、输血不良反应。

1.4 输血不良反应类型

包含过敏反应、发热、迟发性溶血等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

378例患者共进行1092次输血，输血不良反应共4起，占比1.06%，其中输注全血、血浆、悬浮红细胞分别出现不良反应2例、1例及1例，占比4.8%、0.95%、0.84%。

3 讨 论

3.1 输血不良反应原因分析及护理对策

3.1.1 发热

发热反应是临床输血常见的不良反应之一，其原因与患者的免疫因素及非免疫因素有关，免疫因素主要由抗白细胞抗体及抗血小板抗体产生，可采用过滤白细胞等方式预防发热反应的发生；非免疫因素引发的，如死亡的细菌及细菌产物引发机体白细胞溶解，释放热源，产生发热反应。护理：严格执行无菌操作，坚决杜绝污染，本组1例输注全血后出现发热反应，患者输血后出现高热（39.3℃）、寒战症状，护理过程中严密监控患者病情变化，体温监测频率改为15～30 min 1次，发热严重的则立即停止输血，发热较轻的减慢输血速度，将输血前后血氧及输血器具送检，了解发热原因，同时采用物理降温法，如头戴冰帽、温水擦拭身体，降低体温，寒战期间注意保暖。

3.1.2 迟发型溶血

迟发型溶血多发生在输血后3～10 d，临床表现以黄疸、不明原因发热为主，严重者可伴随心悸、呼吸困难、茶色尿、发热、寒战等同时出现，严重者可引发肝肾功能衰竭甚至休克。迟发型溶血主要由于血液储存间期白细胞产生的细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10）等释放免疫反应的抗原物质、体液物质、病毒及细菌等，引发迟发型溶血。护理：本组1例出现溶血反应，为多次输注血浆产生了不规则抗体所导致，输注血浆过程中，若出现溶血反应，则立即终止输血，重新进行交叉配血试验，后选择相匹配的新鲜同型血，依据患者病情，注射肾上腺素或地塞米松药物治疗或其它对症直至治疗，迟发型溶血反应发生后，加强各项生命体征监测，实时监控尿量变化，积极预防DIC（弥漫性血管内凝血）及肾功能衰竭等严重并发症。迟发型溶血是输血不良反应中较为严重的，输血过程及输血后加强观察，做到早发现、早治疗。

3.1.3 过敏反应

过敏反应常见于过敏体质患者，文献[2]报道显示过敏输血后引发的过敏反应通常较为轻微，多数患者可在停止输血48～72 h后恢复正常。原因有① 输入血浆所引起，血浆中可能存在的异体蛋白，输注体内后可引起过敏反应；② 反复输注血液制品可导致体内产生IG A抗体，再次输血时可与血液制品中的同型IGA抗体产生抗原抗体反应，导致过敏。护理 ：本组1例患者出现过敏反应，较为轻微，表现为皮肤瘙痒、部分区域出现红斑，通过减缓输血速度，口服抗组织胺类药物，临床症状获得缓解；中重度过敏反应应立即停止输血，依据病情采用肾上腺素及地塞米松注射治疗，表现为低血压的患者则给予升血压药物，伴有血管性水肿患者给予吸氧、辅助通气等治疗措施。

3.1.4 细菌污染

细菌污染主要由于采血器、输血器及集血袋消毒不严格所引起，血袋在运输过程中的保管不当或破损，可引发细菌性污染；另外献血者的穿刺部位消毒不严格、不彻底，血液成分制备过程中无菌性操作不规范，血液经恒温箱内取出后室温下放置时间过长均可引发细菌性污染。调查[3]研究发现，细菌性污染的细菌以革兰阴性杆菌、阳性球菌为主，输注细菌污染的血液制品后，患者可表现为高热、寒战、呼吸困难、烦躁、肺部炎症等症状，若不及时进行处理，可引发休克甚至危及生命。护理：输血前，血液科护理人员严密观察库血的质量、颜色及溶血情况，检查集血袋是否有破损情况，血液经恒温箱取出后，确保4h内输注完毕，患者一旦出现细菌污染症状，应立即停止输血，采集输血袋中血液进行细菌培养，早期以广谱抗生素常规抗感染治疗，待血培养结果出来后，针对性的选择抗生素对症处理，输注细菌污染血液制品后，护理人员应积极观察病情变化，依据临床症状给予对症支持治疗。

[1] 王鸿雁,王 芹.临床输血不良反应及护理要点[J].吉林医药学院学报,2012,33(3):156-157.

[2] 沈 洁,解荣云,刘光洋,等.输血不良反应的护理干预#[J].中国医药导刊,2016,18(1):99-100.

[3] 张 涛,王明道,艾立清.非溶血性发热性输血反应28例的临床护理分析[J].现代中西医结合杂志,2011,30(20):151-153.

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ISSN.2095-8803.2017.15.192.02