腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌50例临床观察

王文忠

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌50例临床观察

王文忠

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院普外科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

目的分析原发性肝癌通过腹腔镜左半肝切除治疗的效果。方法随机选择2015年1月～2016年12月在本院接受治疗的原发性肝癌患者100例参与研究，根据患者接受治疗方式分成2组，对照组利用开腹左半肝切除术治疗，观察组选择腹腔镜左半肝切除治疗，比较两组效果。结果观察组左半肝切除术后手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术中出血量均优于对照组；观察组术后并发症发生率为6%，对照组并发症发生率为18%。结论腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌效果更为明显，能够提升治疗安全性，值得广泛应用。

原发性肝癌；腹腔镜；左半肝切除

临床针对原发性肝癌的治疗，一般选择肝切除术方法，以往开腹肝切除术会造成明显创伤，患者需要承受较大痛苦[1]。随着科学技术的进步，腹腔镜手术在临床应用越来越广泛，本研究具体分析原发性肝癌患者经腹腔镜左半肝切除治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月～2016年12月中选取我院100例原发性肝癌患者进行研究。将全部患者根据随机抽签分为观察和对照组，其中观察组男28例，女22例，年龄平均为（50.2±6.3）岁；对照组男29例，女21例，年龄平均为（50.5±6.1）岁。2组基本资料中的各项内容相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组通过开腹方法实施左半肝切除治疗。观察组在腹腔镜下实施左半肝切除治疗，保持平躺，实施全麻，保持头高脚低，身体向右倾斜30°，完成12 mmHg二氧化碳气腹的建立，依据病灶扇形分布进行5个戳卡的建立。对腹腔脏器以及病灶情况进行探查，观察是否存在转移。肝实质外glisson 鞘内左肝动脉以及门静脉左支的解剖、分离，对门静脉左支进行结扎，将左肝动脉夹闭后离断。将肝左叶翻转，对左肝静脉进行结扎及离断，将左冠状韧带以及左三角韧带离断使左半肝处于游离状态。根据术前以及术中检查情况对肝实质切除平面进行确定，通过双极电凝刀标记切除线于肝表面。通过超声刀顺着切缘从浅到深将肝实质离断。通过手术夹将中肝静脉属支以及超过3 mm的其他管道夹闭，通过双极电凝完成对微量胆漏以及少量出血的处理。肝实质切除后，将左肝静脉利用腔内直线切割闭合器完成离断，取出切除组织后完成皮下缝合，完成引流管的留置。

1.3 观察指标

比较两种手术方法下的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及术后住院时间；比较两组术后并发症发生情况，包括消化道出血、断面积液、胆总管梗阻、肺部感染、胆漏切口脂肪液化、切口感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及恢复情况

观察组手术时间为（317.50±60.23）min，对照组为（306.85±119.57）min；观察组术中出血量为（350.26±197.82）ml，对照组为（556.87±471.54）ml；观察组术后胃肠功能恢复时间为（3.26±0.81）d，对照组为（5.77±1.24）d；观察组术后住院时间为（10.52±4.31）d，对照组为（17.35±5.69）d，观察组手术各项指标以及术后恢复各项指标情况比较与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况

观察组有1例出现术后消化道出血，1例出现断面积液，1例术后出现胆总管梗阻，并发症发生率为6%；对照组有2例出现断面积液，3例出现切口感染，1例出现胆漏，2例出现切口脂肪液化，1例出现肺部感染，并发症发生率为18%，结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

与开腹手术比较，腹腔镜手术能够减小创伤，减少术中出血，缩短患者住院时间，加快患者术后康复。但是腹腔镜手术技术要求较高，因此操作时必须把握一些操作要点，包括对出入肝血流量进行有效控制，对出血进行有效控制，准确把握切除平面，合理确定手术入路[2]。在控制出肝血流中，在切肝前先将门静脉左支结扎，能够避免钛夹或可吸收夹发生滑脱。选择超声刀进行切肝处理时，如果脉管直径在3 mm以内，直接实施凝固切断，如果超过3 mm，通过钛夹夹闭后实施离断，如果直径超过7 mm，通过腹腔镜引导利用直线切割闭合器离断[3]。

本研究观察组接受腹腔镜左半肝切除术后手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均短于接受开腹左半肝切除术治疗的对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6%，明显低于对照组并发症发生率18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌患者能够缩短手术时间，减少术中出血以及术后并发症，提升手术安全性，同时能够促进术后康复，值得推广。

[1] 邰沁文,张金辉,温 浩,等.腹腔镜与开腹行左半肝切除治疗原发性肝癌近期疗效及安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(1):26-30.

[2] 柏斗胜,赵 伟,蒋国庆,等.同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进[J].中华消化外科杂志,2015,14(9):750-754.

[3] 徐 畅,罗祥基,吴孟超,等.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析[J].海军医学杂志,2016,37(5):439-442,448.

R735.7

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ISSN.2095-8803.2017.15.111.02