在产科临床中分娩镇痛的作用

杨玉姣

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223000）

在产科临床中分娩镇痛的作用

杨玉姣

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223000）

分娩镇痛通常被称为“无痛分娩”，虽然无痛也只是理想状态，在孕妇分娩过程中几乎不能实现，但分娩镇痛能够尽可能降低孕妇生产过程中的疼痛感。分娩镇痛非常重要，它能够有效提升母婴的健康水平，并保证孕妇的生命安全，在很大程度上为孕妇减轻痛苦。分娩镇痛的主要方法为局部麻醉、骶管阻滞、硬膜外镇痛、腰麻-硬膜外联合镇痛以及可行走式分娩镇痛五种，而分娩镇痛的发展方向主要为镇痛时机的选择以及镇痛模式的选择。

产科临床；分娩镇痛；作用

自古以来，人类女性的生产就伴随着孕妇巨大的痛苦，产痛一直是女性人类乃至雌性哺乳动物必须要面对的问题，然而随着医疗水平的提升，产妇的分娩疼痛呈逐渐降低的趋势。在医学的所有疼痛指数中，产痛位居第二，在级别上仅次于烧灼痛。在孕妇出现产痛时，往往会产生明显的焦虑情绪，如果产妇出现宫缩乏力症状，则会大幅度增长产程，在很大程度上会延长产妇疼痛的时间。另外在生产过程中，产妇会出现过度通气，使其耗氧量急剧增长，导致胎儿出现酸中毒或低氧血症。可以这么理解，产妇分娩疼痛的镇痛效果是衡量现代文明的重要标志。

1 国内分娩镇痛现状

在我国，对于无痛分娩的分歧是比较严重的，很多人认为，采用麻醉的方法本身就存在一定风险，而生产过程中的疼痛属于自然规律，因此最好能够不人为干预。但据统计，初产妇对分娩疼痛的感受，感觉轻微疼痛的大约为6%，而感觉疼痛十分显著的则占50%以上，难以忍受疼痛的产妇也有44%左右。在统计研究中，大约有98%的孕妇恐惧疼痛，但90%以上的孕妇又希望能够实现自然分娩。因此有学者认为，分娩镇痛是现代医学技术支持自然分娩的关键指标，它体现了医学的人文关怀理念，这也体现出医学乃至人类文明的进步。我国医护人员一般会在产妇产前进行分娩相关指导，以帮助产妇以最佳的分娩镇痛方式生产，以期在实现自然分娩过程中，最大限度地降低产妇的痛感[1]。

2 分娩镇痛的必要性

分娩镇痛是所有产妇的权利，分娩镇痛能够提高母婴的安全性。对于医生来说，为产妇减少生产过程中产生的疼痛感，是其必须负起的责任，分娩镇痛是对生命的尊重，体现着现代文明的价值。我国目前的无痛分娩研究还处在起步阶段，相比发达国家，我国在分娩镇痛方面的差距还是比较明显的。我国椎管内阻滞的分娩镇痛率仅为1%，比起发达国家来说差距过于明显，而我国50%的剖宫产率也远高于发达国家。造成这一问题的原因，不只是我国医护人员能力的不足，更是我国医疗体系的缺陷，因此需要全体社会重视分娩镇痛的问题。

3 分娩镇痛主要方法

3.1 局部麻醉

主要有外阴、会阴处局部麻醉，采用浸润麻醉的方法，包括阴部神经阻滞和宫颈旁阻滞等，但产妇对这样的麻醉方法并不十分满意，究其原因，主要是镇痛效果不确切。

3.2 骶管阻滞

骶管阻滞对产妇的第一产程宫缩无效，只能作用于产妇第二产程。此方法对于降低产妇会阴痛具有明显效果，并且需要大量用药，但这一镇痛方法容易导致产妇盆底肌肉松弛以及相关不良情况。

3.3 硬膜外镇痛

这是目前最为常用的分娩镇痛措施，其对母婴的影响是最小的，拥有非常优秀的镇痛效果，因此在临床应用中最广泛。连续硬膜外镇痛和孕妇自控硬膜外镇痛是比较常用的两种方法，特别是自控硬膜外镇痛方法，它已经成为目前硬膜外镇痛最常用的方法，并且效果最好[2]。这一方法需要病人自己给药，以此控制镇痛的程度，医师通常不会过多干涉，在生产过程中也不会带来很明显的运动阻滞，泵控能够使药物的作用范围扩散，而浅麻醉也比较容易降低产妇出现低血压的概率。自控硬膜外镇痛能够为产妇提供更合理的药物用量，降低局部麻醉的总量。如果在此过程中能够对产妇配合采用适宜的外科处理方式，就能使硬膜外镇痛技术达到让人满意的效果，进而显著降低钳助产率和剖腹产率，使产妇在自然分娩的过程中也能享受到无痛分娩的健康与舒适。

3.4 腰麻-硬膜外联合镇痛

这一方法应首先从蛛网膜下腔开始，对产妇进行少量给药，这样一来不仅能够快速见效，还能避免副作用，等到产妇需要时再通过硬膜外对产妇进行持续给药，以充分延长镇痛的时间。此方法镇痛效果非常显著，并且具有快速、准确的镇痛效果，不会对产妇的运动神经产生明显影响，对于呼吸循环的影响也较小[3]。但此方法会带来一定程度的副作用，并且产妇可能因此提升感染风险，同时更容易引起头痛。

3.5 可行走式分娩镇痛

对于孕妇运动能力，国际上有通行的标准，按照这样的标准，如果能够充分保留孕妇的行动能力，对分娩的镇痛就能达到令人满意的效果。孕妇在分娩的第一产程中可以适当少量进食，而此时孕妇也可以行动，因此孕妇能够从中感受到一定的便利。可行走式分娩镇痛能够最大程度地保留孕妇分娩过程中辅助肌肉的作用，不会对产妇的运动神经产生明显影响，同时还能够有效减轻产妇硬膜外外阻滞对分娩带来的很多负面影响。当孕妇在行走时，胎儿的重力有助于孕妇的分娩[4]。

4 分娩镇痛发展方向

4.1 镇痛时机的选择

采用椎管内阻滞镇痛需要对时机的要求较高，最好选在产妇宫口开至3厘米后，如果过早实施，可能会延长产妇的第一产程，从而增加对产妇实行剖宫产的风险。对于镇痛时机的选择目前有众多研究结果，证明潜伏期镇痛及活跃期镇痛都不会延长产妇的产程，不会导致产妇宫缩量增加，能够有效避免对产妇采用剖宫产方法，所以现在倾向于在产妇能够不等到宫口开至5厘米时开始硬膜外镇痛方法。目前国内也有意愿开始采取潜伏期镇痛，根据结果也可以得到不会对产妇第一产程时间延长的结论。

4.2 镇痛模式的选择

分娩的镇痛方法有很多种，药物只是其中一种，非药物镇痛方法也能起到一定的效果。非药物镇痛方法不会对母婴和产程产生影响，但镇痛效果相比于药物镇痛来说差距明显，因此对于中度以下的分娩疼痛而言，采用非药物镇痛方法作用较大，而镇痛药物的运用，可以推迟至产妇第一产程潜伏期中必须用药的时间[5]。目前，国际上公认的对于分娩镇痛方法的研究结果显示，最适合的方法是采用椎管内阻滞镇痛的方法，这是一种比较推崇的药物镇痛方法，镇痛效率最高可以达到95%，对于重度产痛产妇来说非常有效。随着腰麻-硬膜外镇痛的结合，新药物舒芬太尼和罗哌卡因被研制出来并被大量使用，使得可行走的硬膜外镇痛分娩镇痛技术日益成熟，趋于完善。我院自2012年开始实施了可行走式分娩镇痛技术，直到2016年，已经累积超过万例产妇，产妇满意度在97%以上。但对于我国来说，可行走的硬膜外镇痛技术含量较高，并且需要麻醉师参与其中，包括管理模式和运作模式等因素在内，制约了此项技术在我国的发展。目前国外已经以后很多专门的疼痛治疗机构，其建立了具有规范性和标准化的疼痛治疗体系，而具体到分娩镇痛，需要建立适合我国的相关医疗体系。医院应尽量为产妇提供多种多样的分娩镇痛技术，主要包括各种非药物性和药物性的分娩镇痛方法，产妇能够根据对分娩镇痛的了解、自身的痛觉敏感性以及产程进展和经济实力，选择最适合自己的镇痛方式，而这也是一种非常理想的分娩镇痛模式。

5 总 结

总的来说，分娩镇痛是产妇应有的权利，并且产妇也有权选择最适合自己的分娩镇痛方法，因此在将来，可能在产程中选择多种分娩镇痛方式共同作用。例如在产妇第一产程或潜伏期，采用非药物镇痛方式；待产妇进入活跃期，采用椎管内阻滞镇痛方法或药物镇痛方式。另外，在产妇的整个生产过程中，笑气吸入镇痛法都能够产生一定效果，并且使用简单，非常适合医疗条件较差的基层医院使用并推广。但笑气的使用必须有麻醉师参与其中，根据麻醉常规实施，同时一定要准备好抢救监护设备以便随时能够使用。

[1] 周国伟,边丹秀,徐萌艳,等.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中国性科学,2016,25(1):120-122.

[2] 任晓娅,刘艳云,田亚菊,等.不同产科分娩镇痛方式对产妇的影响[J].中国药物经济学,2014,(z1):188-189.

[3] 陈忠亮.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].医学信息,2015,(13):258.

[4] 李群杰.芬太尼与舒芬太尼在产科分娩镇痛中应用比较[J].中外医疗,2016,35(18):127-129.

[5] 吴艳普,陈凤伟.罗哌卡因在产科分娩镇痛中的效果分析[J].当代医学,2014,(25):91-92.

R714.46

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ISSN.2095-8803.2017.15.106.02