宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床探讨

丁宝红

（山东省临沂市罗庄区人民医院，山东 临沂 276700）

·论 著·

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床探讨

丁宝红

（山东省临沂市罗庄区人民医院，山东 临沂 276700）

目的探讨宫腔镜手术运用到剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠患者予以治疗期间的成效。方法抽取2015年1月～2017年2月来本院就诊的剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠患者72例并分为两组，试验组36例予以宫腔镜手术实施治疗，对照组36例予以常规的清宫术实施治疗，并对比探究两组患者经过治疗以后的所有临床指数、治疗成效等。结果比较表明了，试验组经过治疗以后的所有临床指数、治疗成效都好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜手术运用到给剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠患者予以治疗期间具备十分显著的成效，值得大力推行及应用。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；宫腔镜手术；价值

剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠于临床内比较少有，即危险性很高的异位妊娠之一。近年来，选取剖宫产的孕产妇逐步增加，诊治技术随之完善，剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠这一病症的发生几率也呈现出逐步增加这一态势，极易引起大出血与子宫破裂，如果没有立即予以治疗就会极大地危害到患者的生命安全[1]。本文就探讨并研究了宫腔镜手术运用到剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠患者予以治疗期间的成效，同时取得了如下成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2015年1月～2017年2月来本院就诊的72例剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠患者根据具备差别的治疗方法分为两组。全部患者都有过剖宫产的手术史，也有过停经史；全部患者都借助B超检测于宫腔中没有发现妊娠囊，其症状都表明是剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠，距离之前一次剖宫产的时长即9个月-5年，平均时长即（2.58±1.13）年；同时，全部患者的生命体征稳定，没有宫腔镜手术治疗的禁忌症。这之中，试验组内有患者36例，患者的年龄为21～42岁，平均年龄为（31±2.86）岁；患者的孕次即1～2次，平均孕次即（1.51±0.33）次；患者的停经时长即31～71 d，平均停经时长即（51.01±20.33）d；有5例患者有过两次剖宫产史，有31例患者有过一次剖宫产史；试验组患者予以宫腔镜手术实施治疗。对照组内有患者36例，患者的年龄为22～45岁，平均年龄为（33±3.97）岁；患者的孕次即2～3次，平均孕次即（2.52±0.10）次；患者的停经时长即33～77 d，平均停经时长即（55.22±20.79）d；有11例患者有过两次剖宫产史，有25例患者有过一次剖宫产史；对照组患者予以常规的清宫术实施治疗。对比两组患者的停经时长、孕次、年龄等发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方式

全部患者于治疗以前都予以常规的超声检测，都于手术以前的30 min运用0.4 mg的米索前列醇实施纳肛软化宫颈治疗。注重孕囊同子宫切口部位间的关联性，服用米非司酮并肌肉注入甲氨蝶呤，接着实施硬膜外麻醉，运用双极宫腔镜体系膨宫，处于常规的膀胱截石位开展消毒，缓缓放进宫腔镜，子宫的尺寸、位置等并明确妊娠组织部位同子宫前峡处间的关联性，B超监测之下切除病灶，尽力不要损坏子宫壁的厚度，手术期间出血运用电凝实施止血，手术以后予以缩宫素注入以加速子宫的收缩并予以一定的抗生素以防止感染，妊娠组织送到病理检测。对照组于实施麻醉消毒以后于B超监测之下运用清宫手术，手术以后的护理与试验组相同。

1.3 成效评测

记录两组患者的手术时长、手术期间的出血总量、手术以后的住院时长、手术以后到月经来潮的时长、β-HCG回归正常的时长等状况。

记录两组患者经过治疗以后的治疗成效，这之中，显效代表治疗15 d中患者的临床症状及体征全部消除，没有腹痛，阴道没有出血，血β-HCG进行型降低到回归正常；有效代表治疗一个月中患者的临床症状及体征完全消失，没有腹痛，阴道没有出血，血β-HCG进行型降低到回归正常；无效代表治疗以后患者依旧出现腹痛及阴道淋漓出血等症状及体征，血β-HCG没有回归正常，或是重现手术指证。总有效率即显效率同有效率之和。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比经过治疗以后两组的所有临床指数

对照组经过治疗以后的的手术时长、手术期间的出血总量、手术以后的住院时长、手术以后到月经来潮的时长、β-HCG回归正常的时长分别是（41.29±7.33）min、（99.34±11.77）mL、（7.23±3.68）d、（61.25±6.75）d、（32.14±6.38）d；试验组分别是（27.14±3.65）min、（62.57±7.32）mL、（5.14±1.04）d、（38.77±5.31）d、（14.29±2.42）d；加以比较发现，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比经过治疗以后两组的治疗成效

对照组经过治疗以后有20例患者显效，有9例患者有效，有7例患者无效，总有效率即80.56%；试验组经过治疗以后有23例患者显效，有11例患者有效，有2例患者无效，总有效率即94.44%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产瘢痕异位妊娠即妊娠胚胎根植在之前一次剖宫产妊娠瘢痕的缺失部位，在临床内即比较罕见的异位妊娠之一[2]。自医学方面的研究表明了，这一病症的患病率呈现出逐步增加这一态势。因为剖宫产瘢痕异位妊娠本身的患病机制当前还没有确定，同时患者早阶段的症状不够显著，所以较难辨别。这一病症的患者如果没有获得科学且合理的治疗，就会出现大出血或是子宫破裂一类重型并发症，甚或是会让患者的生育能力缺失。

当前，临床内对剖宫产瘢痕异位妊娠加以治疗的方式大多是借助药物及手术实施治疗。药物治疗尽管可以防止给子宫带来较大的损害，但是单独的药物治疗时间过长，且会使β-HCG状况出现多次波动，治疗成效不够理想。而手术治疗包含有腹腔镜、子宫切除术或是宫腔镜手术、开腹病灶清除术等[3-4]。这之中清宫手术具备相应的盲目性，通常无法完全剥离妊娠组织，不能恢复子宫本身的收缩特性，进而引起大出血，风险不小，而这时为了挽回患者的生命，一般要切除患者的子宫，让其失去生育功能。当前，宫腔镜技术的持续进步及成熟，使得这一微创技术逐步获得了临床方面的大量运用，同时成效也很优良，这一手术方式不但可以完全剥离孕囊，防止子宫发生穿孔，减弱大出血发生的几率，还可以减弱子宫的切除率，留存患者的生育功能，同时也具备极高的安全性[5]。

总之，宫腔镜手术运用到给剖宫产手术以后子宫瘢痕妊娠患者予以治疗期间具备十分显著成效，同时也具备临床方面的运用价值。

[1] 安海霞,吴素慧,尚海霞.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(8):29-33.

[2] 吴晓兰,郑高明.宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(1):80-82.

[3] 朱彦红.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例临床研究[J].中国现代医生,2015,53(18):51-53.

[4] 李艳彬,孟 雷,赵雅萍.等.经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].医学研究杂志,2017,46(2):74-77.

[5] 赵彦婷,刘彦肖,郝国荣.三种不同治疗方案在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果[J].中国医药导报,2016,13(36):129-132.

Clinical study of surgical treatment of cesarean scar pregnancy by hysteroscopy

DING Bao-hong
(Luozhuang District People's Hospital of Linyi city of Shandong province,Shandong Linyi 276700,China)

ObjectiveTo discuss the effectiveness of laparoscopic surgery in the treatment of patients with the pregnancy after caesarean operation.MethodsExtract from January 2015 to February 2017 to of cesarean section uterine scar pregnancy after surgery patients in our hospital 72 cases and divided into two groups,experimental group 36 cases with hysteroscopy surgery treatment, control group of 36 cases with conventional treatment, compare all clinical indexes and outcomes of treatment after treatment of two groups of patients.ResultsThe comparison showed that all the clinical indexes and treatment outcomes were better than those in the control group and（P＜0.05）.ConclusionHysteroscopy surgery to give during cesarean section uterine scar pregnancy after surgery patients treated with remarkable results, is worth promoting and application.

The pregnancy of the uterus after caesarean section; Laparoscopic surgery; Value

R714.15

B

ISSN.2095-8803.2017.15.001.02