尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会

何 晶，玛依拉·牙力

（新疆医科大学第一附属医院十二师分院肾病血液科，新疆 乌鲁木齐 830013）

尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会

何 晶，玛依拉·牙力

（新疆医科大学第一附属医院十二师分院肾病血液科，新疆 乌鲁木齐 830013）

目的分析尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的护理体会。方法 本次研究对象来源于我院2016年1月～2016年1月收治的尿毒症血液透析患者35例，均采用动静脉内瘘（AVF），探讨其护理效果。结果 91.4%内瘘保持完好，平均使用寿命为2.5年。结论 尿毒症血液透析患者应用AVF前后开展相关护理可将其使用寿命明显延长，且预防相关并发症。

尿毒症；血液透析；动静脉内瘘；护理

肾功能衰竭向晚期发展后会发生一系列症状，尿毒症为其总称。据统计，慢性肾衰竭发生率为1/10000人[1]，当前治疗晚期尿毒症患者主要采用血液透析治疗，而将良好的血管通路构建出来并维持是确保血液透析成功的关键所在。因此，一定要强化AVF使用前、使用期间及使用后的护理工作，预防血管闭塞、穿刺位置出血等并发症，将其使用寿命延长，现探讨其护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院2016年1月～2016年1月收治的尿毒症血液透析患者35例，其中男性21例，女性14例，年龄为32～68岁，平均年龄为（42.8±7.5）岁。

1.2 治疗方法

35例患者均行AVF术治疗，应用前臂桡动脉-头静脉途径，术中在前臂桡侧腕横韧带上约4 cm左右端侧温和头静脉与桡动脉，术中常规给予低分子肝素钠，拆线于2～3周后，一般术后5周左右开始使用AVF。

1.3 护理方法

1.3.1 健康宣教

患者得知自己患尿毒症后心理遭受严重打击，情绪低落，恐惧疾病，畏惧治疗，甚至对生命产生绝望感，因此护士需协同家属多安慰与鼓励患者，使其了解到只要与医护人员充分配合还是有治疗希望的。患者不了解血液透析、AVF等相关知识，担忧其治疗效果，不可避免地也会出现害怕或紧张感，因此责任护士需讲解血液透析与AVF术的必要性与流程，同时告知可能会发生的不良反应或意外事件，指导患者自我保护内瘘患肢。若患者仍疑虑担忧可邀请已接受血液透析或AVF术的患者现身说法，交流经验，让患者安心接受治疗。

1.3.2 心理护理

尿毒症患者长期遭受疾病折磨，且治疗经济负担大，因此患者多表现出负性情绪如恐惧、焦虑及烦躁不安等。调查称AVF术患者中95.7%极其关注治疗过程及术后恢复情况，97.9%寻求心理支持[2]。因此，护士需结合患者文化水平、年龄、病情及对疾病认知程度等开展个体化心理疏导，将患者顾虑消除，使其在治疗中更加配合。

1.3.3 保护肢体

避免有创治疗或操作于即将造瘘肢体上，需测量血压、抽血及静脉输液等，若患者合并锁骨下静脉置管使还需开展静脉造影检查，对其通畅度予以了解，同时严格控制血压，维持血压在130～140/80～90 mmHg范围内。术前将高血脂、凝血功能异常、水肿及高粘滞血症等纠正，指导患者多握拳。

1.3.4 使用内瘘前护理

合理调节室内温湿度，避免寒冷刺激血管导致收缩。叮嘱患者着宽松舒适衣物，敷料不可环形包扎或过紧。将患肢抬高，以回流静脉，将组织水肿减轻。对内瘘及切口情况予以观察，每天3～4次，了解伤口有无红肿、渗血或渗液现象，了解内瘘有无血管杂音、震颤及搏动等，若有异常及时通知医生处理。为加快内瘘成熟度，护士可指导患者早期多练习握拳或抓握等，亦可局部理疗或热敷。

1.3.5 使用内瘘的护理

为避免感染，告知患者每次接受血液透析检查前需清洗患肢，最好用温水，保持其清洁，医护人员则要将无菌操作流程严格执行到位。穿刺前要先观察内瘘情况，评估有无红斑、感染、动脉瘤、狭窄、皮疹及通畅度等。为将穿刺成功率提升并将AVF使用寿命延长，责任护士应对内瘘血管吻合部位、分布及走行等予以充分了解，再由其固定穿刺。完成透析后将穿刺针拔出前用消毒纱布球或棉球将静脉端及动脉端穿刺点按压住，持续5～10 min，适当用力，而后包扎弹力绷带，触及血管搏动即可，避免过紧或过松。叮嘱患者穿刺点渗血停止后便可将弹力绷带去除，避免长时间压迫导致血管闭塞。若患者合并假性动脉瘤需用弹性绷带保护，防止其持续扩张而意外破裂。透析当天避免热敷导致血肿，对AVF后续使用产生影响。

1.3.6 家庭指导

透析期间护士需对患者及其家属细致讲解与AVF有关的知识，指导合理规避或消除加重病情的危险因素，如避免带护腕、碰撞患肢，着宽松衣物，不可浸湿患肢，防止穿刺口感染，维持瘘管周边皮肤清洁，皮肤瘙痒时不可抓挠，可外涂金霉素软膏等；指导患者自检内瘘血管的通畅度，在患侧静脉处放置健侧食指与中指，有震颤感即为通畅；或在对侧耳朵贴附AVF吻合口，有血管杂音提示通畅，每日自检2次。若有异常及时告知医护人员。

2 结 果

35例患者中32例内瘘保持完好，占91.4%，平均使用寿命为2.5年。

3 讨 论

外国学者于1961年首次在皮下温和头静脉和桡静脉后形成内瘘，将有效且安全的血管通路构建出来，即动静脉内瘘（AVF），这是透析技术的大进步，也是当前血液透析治疗应用最频繁的血管通路，对于长期接受血液透析并存活的尿毒症患者而言亦为主要生活方式[3]。其优势在于可长期使用、操作简易及并发症少，但近年来肥胖、高血压、糖尿病及高血脂等患者数量越来越多，导致内瘘相关并发症也不断增加，因此一定要开展精心护理[4]。护士需开展健康宣教，提高患者及其家属对疾病的认知程度，同时采用个体化心理疏导方式，消除患者顾虑，提升其配合度；在使用AVF期间开展密切护理，预防各种并发症；术后指导患者规避危险因素，保护内瘘，延长AVF使用寿命，还可确保血液透析质量，有积极作用。

[1]屈果荣.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理的临床分析[J].医学美学美容(中旬刊),2014,5(5):449.

[2]闵小琴.优质护理干预对尿毒症血液透析患者负性情绪的影响[J].实用临床医学,2015,16(5):83-84.

[3]施爱茹,王 虹,高 倩,等.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理[J].中国药物经济学,2014,7(z1):323-324.

[4]屈果荣.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理的临床分析[J].饮食保健,2015,12(8):86-87.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.23.02