一例机器人全结肠、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎的围术期护理

李 翠，唐 鲁

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

一例机器人全结肠、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎的围术期护理

李 翠，唐 鲁

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

目的探讨机器人全结肠、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎的围手术期护理。方法 选取我科1例行达芬奇机器人全结肠、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎的患者，在术前、术中、术后采用加速康复外科理念对患者实施护理。结果 患者于术后10天顺利出院。结论 在加速康复外科理念的指导下，应用达芬奇手术机器人行完全机器人全结、直肠切除、回肠造口术治疗溃疡性结肠炎，可有效减轻患者生理、心理上的双重痛苦，使患者得到更快速的康复。

达芬奇机器人；溃疡性结肠炎；加速康复外科；围手术期护理

溃疡性结肠炎（UC）为临床上较为常见病症之一，也称之为非特异性炎症性疾病。主要为综合原因所致直肠与结肠炎性的疾病。病因尚未明确，具有腹泻、腹痛、黏液脓血便等临床特征。有研究表明，UC与感染、机体免疫及遗传等内在因素相关[1]。此病病程长且伴有反复性，长期给予药物治疗，副作用较大，部分患者不能耐受，给患者的心理及经济带来沉重压力[2]。结合加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)的理念（旨在术前、术中及术后应用各种已经证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速术后康复[3]）及达芬奇机器人微创系统技术上的优势（3D高清手术视野，操作便利精准，切口创伤小、出血少[4])，我科于2016年12月26日对1例反复内科治疗无效的UC患者行手术治疗，围手术期应用加速康复外科理念，采取一系列优化的护理措施，患者顺利出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，16岁，学生，未婚，间断腹痛、脓血便2年余。于2014年2月出现大便带血，2014年3月、2015年3月、2016年11月于外院转入内科治疗，无明显好转，遂在全麻下行达芬奇机器人全结肠、直肠切除、回肠造口术。术后患者恢复好，术后12天出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持。患者病程较长，反复发作，经常住院，严重影响学业，且每日排便次数多，消瘦，严重影响生活质量，入院时存在消极、焦虑，不爱与医护人员交流。责任护士针对这些负能量，与患者及父母沟通，及时开导患者，向患者及家属详细解释ERAS的康复流程。并将其与同一病种且已完成手术的的患者安排同一病房，增强其战胜疾病的信心，讲解造口的相关知识，打消患者顾虑，以良好的身心状态迎接手术。

2.1.2 术前准备。术前8 h禁食、4 h禁水。术前静脉给予营养支持，防止术前长时间空腹导致的低血糖及术后的胰岛素抵抗[5]。术前1天晚口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备；采用脱毛剂进行皮肤准备；不放置鼻胃管。

2.2 术中护理

2.2.1 术前交接。术晨责任护士与麻醉护士仔细核对患者的基本信息，认真交接患者术中用药及病例等资料；与患者沟通，缓解其紧张的心情。

2.2.2 术中保温。手术室护士将室内温度调至25℃，术中暴露区域用棉被遮盖保温，腹腔冲洗液加温至37℃后再使用，预防患者低体温，术毕患者未出现发抖等低体温症状。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情。按照护理等级要求，每1 h巡视患者1次，并记录生命体征；麻醉清醒后2 h给予翻身1次，预防发生压疮。

2.3.2 充分止痛。术后3天常规使用氟比洛芬脂50 mg，静推，4次/d。术后及每日8:00、12:00、16:00、20:00进行评估，采用数字评分法进行疼痛评分。此方法由0～10分组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度，评分越高则疼痛强度越大[6]。评估值＞3分时及时报告主管医生，并采取相应的措施。本次患者的疼痛均在可忍受范围内。

2.3.3 术后早期活动。麻醉清醒后嘱患者做“卧床锻炼三步操”，即①缩唇呼吸：缩唇→吸气→呼气；②桥式运动，双腿弯曲约45°，双手抓扶床挡→臀部抬离床面约3 s，5～10个/次，2～4次/d；③踝泵运动：足背背曲运动→过伸运动，10～20个/次，2～4次/d；术后第1天床上坐起，床旁站立；术后第2天病房内行走；术后第3天走廊内行走。责任护士评估并协助患者术后首次下床，按照设定的活动表进行活动，患者于术后46 h排气。

2.3.4 导管的护理。患者术后留置一根腹腔引流管及尿管。引流管及尿管用导管固定器固定，每班次评估导管固定情况、周围皮肤情况、引流液的量、色及性状。该患者引流管于术后第7天拔出，尿管于术后第2天拔出。

2.3.5 造口护理。患者术后回肠造口血运良好，颜色红，黏膜湿润。造口排泄物为小肠液，具有很强腐蚀性，会侵蚀造口周围皮肤，并发症发生率较高，尤其容易引起造口周围皮炎，因此，造口的护理显得尤为重要。研究结果显示，年龄18～49岁的肠造口患者病耻感得分高于年龄50～69岁的患者[7]。护士通过指导，教会患者及家属造口的护理，并引导患者建立新的生活目标，抛弃负面想法，降低病耻感。出院时患者自己能独立完成造口袋的更换，无并发症发生。

3 结 语

研究表明，应用达芬奇手术机器人行完全机器人全结、直肠切除、回肠造口术安全、可靠,易于操作,是溃疡性结肠炎可供选择的手术方法[8]。微创技术的应用，大大减轻了患者的痛苦。本案例采用ERAS理念中术前宣教、不插胃管、术中保温、充分镇痛、术后早期活动等一系列措施，有效减轻患者生理、心理上的双重痛苦，使患者得到更快速的康复。因此，在ERAS理念的指导下，加强临床观察与精细护理，对患者术后的康复具有重要意义。

[1] 黎 军,许珊珊,马美琴,等.五音疗法联合穴位按摩在溃疡性结肠炎患者心理干预中的应用[J].中国护理管理,2016,16(1):80-84.

[2] 陈 红,张丹丹,张 聿,等.心理护理干预对慢性溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁情绪及躯体症状的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(2):213-215.

[3] 江志伟,李 宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[4] 陈秋磊,江志伟,冯啸波,等.达芬奇机器人在胃间质瘤切除术中的运用[J].腹腔镜外科杂志,2016,26(1):54-57.

[5] 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)[S].中华消化外科杂志,2016,15(6):527-533.

[6] 周英华,张 伟,眭 建.疼痛评估工具选择的研究进展[J].护士进修杂志,2013,28(1l):974-979.

[7] 原静民,郑美春,卜秀青.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2016,51(12):1422-1427.

[8] 张小桥,杨 光,李 翠,等.机器人全结、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎6例报告[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(3):168-172.

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ISSN.2096-2479.2017.39.109.02

本文编辑：张 钰