渐进式早期活动在重症患者护理中的重要应用

刘红霞

（北京大学首钢医院，北京 100144）

渐进式早期活动在重症患者护理中的重要应用

刘红霞

（北京大学首钢医院，北京 100144）

对重症患者实施早期活动已被证明是安全可行的，可促进神经肌肉功能恢复、减少机械通气时间（MV）、医院和重症监护室（ICU）住院时间，同时改善患者认知和功能性预后，减少谵妄的发生率和持续时间。本文综述了渐进式早期活动开始和结束的指征、渐进式早期活动的实施过程。

早期活动；重症患者；护理

渐进式的早期活动是循序渐进的对患者实施活动力度的改变，包括由仰卧位至侧卧位、全范围关节运动、坐位、离床活动等[1]。虽然，近年来危重患者的早期活动越来越受到重视，但仍受到许多因素的限制，如严重虚弱、多种导管和监护仪器的安置、人工气道的建立以及为减少躁动或降低能量消耗所使用的镇静药物和不稳定的血流动力学状态等而难以实现[2]。

1 早期活动的概念

ICU患者早期活动无统一定义，国内外学者各有看法。翁卫群等[3]研究的早期起始时间是患者转入ICU 24 h内。耿梦雅等[4]认为ICU患者早期活动起始时间应以病情稳定后越早开展越好，不必限制具体时间。Lipshutz[5]将ICU患者早期活动定义为生理功能稳定时开展的活动或锻炼。

2 早期活动启动的评估

Cameron[6]等通过文献综述总结出ICU患者早期活动启动指征早期活动的启动指征：有言语刺激反应、无焦虑以及无颅内压增高等神经系统的指征；心率≥40次/min且≤130次/min、收缩压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且＜200 mmHg、平均动脉压＞65 mmHg且＜110 mmHg等心血管系统指征；呼吸频率≥5次/min且≤40次/min，血气分析时PaO2/FiO2＞200 mmHg、PaCO2＜50 mmHg、pH值＞7.30、氧饱和度＞88%和机械通气时FIO2≤0.6、PEEP≤10 cmH2O等呼吸系统指征；有无持续静脉镇静、无计划性拔管、无活跃胃肠道失血等指征。

3 渐进式早期活动的实施

霍普斯金团队提出医务人员为ICU患者早期活动所需做的准备，首先组织一个优秀的指导团队为非常重要的一环，包括医生、护士、物理治疗师（PT）、呼吸治疗师（RT）等[7]，之后根据患者的病情，应用镇静程度评估表（Richmond agitationsedation scale，RASS）进行评分，根据患者的RASS分值将其分为5级，并实施Ⅰ～Ⅴ级相应级别的干预措施。见表1、表2。

表1 RASS评分方法及活动耐受分级

表2 渐进式早期活动具体实施方案

4 渐进式早期活动停止指征

由文献[8-9]总结的终止早期活动作业的指征包括：心率：＜40次/min；＞130次/min，新出现的节律异常；血压：收缩压，舒张压下降＞20%，平均动脉压＜65 mmHg或＞110 mmHg；呼吸频率：＜5次/min或＞40次/min；脉搏血氧饱和度：＜88%～90%；机械通气：Fi02≥60%，人机不同步；意识状态：患者烦躁，要求加大镇静药物剂量，患者拒绝。

5 讨 论

目前多领域的会议及指南均提及鼓励患者早期活动，但缺乏早期活动安全标准及具体实施方法的共识或指南，随着医学的发展和医疗技术的不断进步，危重患者的生存率有了很大提高，但重症医学工作者的任务已不仅仅局限于减轻病痛，提高生存率，而是拓展到最大可能地提高患者长期生存质量，促进其身心全面康复。在ICU建立早期活动护理理念，逐步形成规范化、程序化、制度化的ICU护理模式是医务人员共同奋斗的目标。

[1] 王爱莲,许传英.不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,13(4):25-26.

[2] 吴奇云,沈 蕾.重症监护病房患者行早期康复护理的研究[J].现代临床护理,2015,14(12):73-74.

[3] 翁卫群,陈立军,严丽华.早期活动干预对心脏直视手术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(14):49-51.

[4] 耿梦雅,陈美华,苏思敏,等.ICU机械通气患者早期运动干预研究进展[J].护理学报,2014,21(10):36-38.

[5] Lipshutz A, Gropper MA. Acquired Neuromuscular Weakness and early mobilization in the Intensive Care Unit. Anesthesiolo gy,2013,118(1):202-215.

[6] Cameron S, Ball I, Cepinskas G, et al. Early mobilization in the critical care unit: a review of adult and pediatric literature. Journal of critical care,2015,30(4):664-672.

[7] Hopkins RO, Spuhler VJ, Thomsen GE. Transforming ICU culture tofacilitate earlymobility[J]. Crit Care Clin,2012,23(1):8196.DOI:10.1378/chest.10-0466.

[8] 尹光啸,谢晓洁.ICU患者早期活动的研究进展[J].中国护理管理,2016,4(4):551-552.

[9] 杨 婕,杨 蓉,王颖莉.重症监护病房患者早期活动的系统评价[J].中国实用护理杂志,2012,12(35):57-58.

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ISSN.2096-2479.2017.39.190.02

本文编辑：张 钰