对导管室护士的素质要求及护理体会研究

李小芬

（上海交通大学附属苏州九龙医院心内科导管室，上海 215021）

对导管室护士的素质要求及护理体会研究

李小芬

（上海交通大学附属苏州九龙医院心内科导管室，上海 215021）

心血管疾病临床诊治的主要方法是心导管介入诊疗，而心血管介入诊疗在临床应用时还需要相应护理配合。导管室既担负着患者的影像学检查诊断，也是患者接受介入治疗的重要场所，有着大量的仪器与设备。导管室护士只有具备极高操作水平，才能配合医生完成临床诊疗工作。本文对导管室护士的素质要求及护理体会进行研究，通过对导管室护士的规范化培训提高护士职业素质，以此提高导管室诊疗成功率。

导管室；素质要求；护理体会

经皮冠状动脉介入治疗能有效改善冠心病心肌缺血的症状，使急性心肌梗死患者生活质量得到提高，从而延长患者的生命。导管室护士素质影响着心血管介入手术安全，可见，导管室护士对急性心肌梗死患者术中的严密观察和护理能影响患者生活质量和生命安全[1]。本文对导管室护士的素质要求进行简单的分析，以此总结导管室护士临床护理体会，现报道如下。

1 导管室护士的素质要求

1.1 具备观察力

导管室对患者来说十分重要，患者在介入治疗过程中，容易产生胸痛、胸闷及心律改变等症状，开通闭塞血管过程中，容易发生心肌再灌注损伤，引起恶性心律失常。而患者一旦出现心动过缓、短阵室速及频发室性早搏二联、三联律都容易导致恶性心律失常。医生操作手术过程中，关注于患者影像学改变，而患者心律、动脉压、心率等改变则需要导管室护士严密观察，及时汇报医生了解；护士对手术操作、医生意图要准确而熟悉，及时观察上报手术医生患者心电图与动脉压改变。患者术中有任何异常主诉时，护士也要及时上报医生处理[2]。

1.2 具备预见性

患者因病情危重、年龄过大、病情变化快等因素，都会威胁到心血管介入手术治疗的效果。护士对年龄过大的患者在送导管室过程中，手术过程中及术后都要密切观察患者病情变化，准确预测可能会出现的并发症或意外，及时备好各种抢救物品，密切配合医生完成不良事件的处理工作[3]。

1.3 具备设备操作能力

由于心导管室有着很多设备和仪器、介入材料等，要由专科的护士进行管理，对所有设备、介入材料等做好登记工作，同时，护士还要具备血管造影机、临时起搏器、血管内超声、导管工作站等设备使用和维护、故障排除等能力；护士对介入材料生产厂家、使用方法等也要熟悉；对心血管介入操作与急救技术熟练掌握，及时存储好患者的影像资料，做好统计工作，方便医生查询[4]。

1.4 具备影像识别能力

介入治疗是经X线机照射下完成，护士对不同脏器解剖术、影像知识等都要掌握，了解人体血管分布、心脏影像、投照角度等知识，对冠脉造影血管病变影像知识也要掌握，才能保证手术过程中，配合医生做好手术准备工作，在手术中为医生正确传递器材，利于手术的顺利完成，保证患者安全[5]。

1.5 具备自我调节力

导管室护士日常工作与X线照射、急救等操作密切相关，护士护理工作中眼睛、四肢及面部均暴露于X线下，为患者检测和记录动脉压，为医生手术中递送导管、导丝及支架等物品，还要观察患者心电变化情况，若患者有休克、心律失常等情况要配合医生进行抢救和心脏按压等治疗。介入治疗手术时间长，护士身体上的长期负重站立、加班等因素，都会影响护士的正常饮食和睡眠。有些护士还会出现脱发、白细胞下降及白内障等情况。导管室大多患者为高危患者、高龄患者或病情复杂的患者，护士随时保持在高度紧张的精神状态，面对医疗技术飞速发展中不断学习提高自我水平等压力，均会影响护士的心理状态。所以，导管室护士要具有良好自我调节能力，才能保持坚定的信念和最佳心理状态，临危不乱配合医生完成各项操作，为患者提供最佳护理服务。护士需要经常参与体育锻炼，保证睡眠，提高自身抵抗力后，才能以最佳的生理状态配合医生完成工作，同时保证自身的健康。

1.6 具备管理能力

物品管理：对导管室器材和介入材料的数量要做好统计工作，按照患者数量请领材料，检查介入材料包装和时效，在导管室做好摆放，便于查找和使用。

环境管理：导管室介入治疗属于无菌操作，护士对导管室要做好清洁和消毒处理，保证患者治疗过程中的舒适度和安全[6]。

手术管理：护士按照患者病情、X机状态和手术医生时间等为患者安排手术时间，安排顺序为先急诊后平诊，从复杂至简单，而高危患者要分次完成。其中高龄患者、合并其他器官疾病的患者，照影剂超400 ml不耐受的患者，都要由医生安排分次手术。有些患者病情危重或术中有并发症发生、术后效果不佳等，在患者送至导管室或治疗后送回病房过程中，都要派经验丰富的医生和护士完成。

2 导管室护士的护理体会

护理人员在保证自身专科护理能力同时，在手术前、手术中、手术后，配合医生完成对患者的手术治疗和临床护理工作，从而提升患者的生命安全，具体护理体会如下：

2.1 细节护理体会

导管室为高风险科室，导管室护士要具备认真的工作态度与精益求精的操作水平，在手术中配合医生操作时要做好提前、多想、多准备，将工作努力做好准备细、操作细、观察细、预测细和分工细。

准备细：护士做好完善术前准备工作是保证手术成功能重要前提。做好环境、药品、常规器械及抢救设备的准备工作，根据严格检查制度，对术中可能发生意外或问题做好相应的解决措施安排，保证手术可以顺利完成[7]。

操作细：术前，医生和护士要对患者基础资料进行核实，术中导管治疗和抢救中的口头医嘱要坚持三清、三查和一核对制度，防止护士因理解错误导致患者出现不良反应。其中三清指听清、问清和看清；三查指护士在取药时、抽药时、给药时都要提前做好检查工作；一核对指护士为患者给药前，对药物的名称、使用剂量及给药途径等都要与手术医生再次核对，并且要进行复核，保证无误后为患者用药。

观察细：导管室护士只有保持高度的责任心才能做好手术配合工作。手术中，要监测患者各项生命体征的变化，及时了解患者不适主诉症状，对心电图、压力等变化做好监测，并且具备识别心律失常的能力。在手术中，可以顺利完成球囊扩张和支架释放等抢救工作。

预测细：高危患者进入导管室前、手术操作过程中、术后送回病房等阶段都容易发生危险，病情容易发生变化。导管室护士需要具备预测并发症和意外事件的能力，做好相应的准备工作，配合医生完成突发事件的处理。

分工细：介入手术与医护间配合度有着密切的关系，护理人员工作重点在巡视和监护过程中，由专人负责和管理导管室设备、材料及药品等，对患者出行也要由专人负责，做好细化分工，责任落实到人头。

2.2 手术前、中、后护理体会

手术前，导管室护士要准确评估患者的情况，尤其是对年龄65岁以上的高龄患者，合并心力衰竭、急性心肌梗死及合并糖尿病、肝肾等器官病变的患者，要提前为患者准备好相应的急救药品和设备。在送入导管室过程中，要选择平车运送患者，运送过程中，要密切注意患者的状态，保证患者安全送到导管室。手术前，为患者留置套管针，对排尿困难患者要留置导尿管，在手术前，通过语言和轻柔的动作，为患者实施心理护理，减轻患者恐惧、紧张的不良心理情绪，同时，为患者讲解手术过程，使患者术中可以更好后配合完成手术和护理操作。

手术中，导管室护士要观察患者心电图、动脉压力曲线等变化情况，及时上报医生，为医生传递手术物品，执行医嘱同时，提醒医生肝素和照影剂使用剂量，冷静认真的配合医生处理心绞痛、高血压、心源性休克等突发事件。

手术后，导管室护士配合医生完成动脉穿刺的压迫和包扎，告知患者经过穿刺动脉制动后的24 h才能下床做轻微的活动，注意术后8 h饮水量在1000～1500 ml，帮助造影剂排出体外。导管室护士将患者送至病房时，要和病房护士要做好资料交接，交待患者术后用药和液体通路等情况，对患者手术中使用材料和仪器情况做好登记。

综上所述，导管室护士要具备良好综合素质，加强自身知识和技术的学习，才能在手术中配合医生完成手术，保证患者治疗安全，记录好监护仪数据，准确判断患者病情变化，及时收集患者信息，做好急救护理措施，从而使患者抢救成功率得到保证。

[1]关艳霞,张 静,孟祥华,等.综合性介入导管室的护理质量控制效果与体会[J].现代生物医学进展,2015,15(33)：6546-6549.

[2]艾红娟.综合性导管室围手术期护理管理规范化探讨[J].浙江医学教育,2014,13(6)：27-29.

[3]李玲霞.心脏导管室药品规范化管理体会[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(4)：425-426.

[4]毛燕君,张 峥,张玲娟.导管室护理人员绩效管理系统的建立与应用[J].护理学杂志,2013,28(17)：49-51.

[5]许 红.心导管室护士在急诊介入术中的护理配合[J].包头医学院学报,2016,32(3)：123-125.

[6]陶秀健,易 力,李 波.导管室专科化护理探讨[J].中国医学创新,2014,11(13)：86-88.

[7]缑 尉,冯 燕,郝长琴.介入导管室护士的职业危害因素与防护[J].中国医学创新,2011,8(13)：102-103.

本文编辑：吴宏艳

R473.12

A

ISSN.2096-2479.2017.32.194.02