血液透析导管破裂后更换临时导管接头的无缝隙护理探讨

李世云

（江苏省南京同仁医院血液净化中心，江苏 南京 211102）

血液透析导管破裂后更换临时导管接头的无缝隙护理探讨

李世云

（江苏省南京同仁医院血液净化中心，江苏 南京 211102）

目的探讨血液透析导管破裂后更换临时导管接头的无缝隙护理方法与效果。方法 选择在我院进行诊治的肾功能衰竭患者120例为对象，长期使用血液透析导管患者12例，其中导管及导管接头破损后更换临时导管接头5例；在更换接头中采用积极地无缝隙护理管理。结果 5例患者中都顺利更换完接头，未发现有渗血、漏气等现象，未出现再次更换接头的现象，患者对此护理方法的满意度100%。结论 血液透析导管破裂后更换临时导管接头的方法操作简单方便，无缝隙护理的应用能确保更换安全有效，深受患者好评。

血液透析；导管破裂；临时导管接头；无缝隙护理

血液透析是当前治疗肾功能衰竭的最常用、最重要治疗方式，使得肾功能衰竭患者的死亡率逐渐下降，延长了患者的生存时间[1]。临时性血管通路在临床中普遍应用于肾功能衰竭又无血管内瘘的患者，可迅速建立简便的血管通路维持血液透析[2]。虽然这种导管易于使用，可保留一段时间,为缺乏合适血管通路的血液透析患者提供了较适合的手段，但因透析需要，即使是临时导管也会反复连接血液透析血路管至少20次以上，或是护士操作稍有不当，导致导管接头处或Y型软管出现破裂，造成严重预后。无缝隙护理理念源于美国，其坚持在护理过程中不断查找问题、采取措施持续改善工作，强调各个环节无缝连接，也是建立在整体护理基础上的一种循环服务理念[3]。本文具体探讨了血液透析导管破裂后更换临时导管接头的无缝隙护理方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月到2016年12月选择在我院进行诊治的肾功能衰竭患者120例作为研究对象，长期使用血液透析导管患者12例(透析时间≥1年)，其中导管及导管接头破损后更换临时导管接头5例。纳入标准：无躯体残疾，能独立行走；符合肾功能衰竭的诊断标准；病情稳定，没有感染、出血等并发症；年龄≥18岁；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：有中枢及周围神经系统疾病者；妊娠与哺乳期妇女。其中男3例，女2例；年龄最小43岁，最大79岁，平均年龄（56.93±4.11）岁；平均体重指数为（20.83±3.19）kg/m2；平均透析时间（15.42±2.13）个月。

1.2 无缝隙护理方法

(1)成立无缝隙全程护理小组，根据科室护士的学历、职称、护龄、护理能力等综合评定，将全科护理人员分为3个责任组，每组有3名护士，分为第1责任人(初级护士)、第2责任人(中级护士)和第3责任人(护士长、高年资护士、主管护士担任)，每位护士负责1-2例患者，护士长统一调动指挥。(2)准备用物：临时导管包(或因多种原因导管包打开未使用的临时导管接头，用环氧乙烷密闭消毒过的接头)、碘伏、治疗巾、纱布、无菌刀片、无菌手套、医用垃圾袋；(3)协助患者佩戴口罩，打开导管外层沙布敷料；头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下；取下导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上；确认导管夹子处于关闭状态后，分别消毒导管及导管夹子以及导管接头，放于无菌治疗巾上，取下肝素帽，用碘伏消毒后，戴无菌手套，将破裂的接头取下或用无菌刀片水平切开裂开的导管处；拆开临时导管包将接头取下，消毒更换即可，医疗污物放于医疗垃圾袋内。

1.3 观察指标

观察所有患者更换临时导管接头中出现的并发症情况，同时对患者满意度情况进行调查。

2 结 果

在5例患者中，临时导管接头与长期导管接头大小直径相符，同时导管粗细均匀,未发现有渗血、漏气等现象。继续透析中，未出现再次更换接头的现象。患者对此护理方法的满意度100%。

病例分析：1例血液透析患者临时导管留置Y型软管出现破裂的护理，患者使用临时留置导管透析治疗，导管连接时发现，垫于导管下的无菌治疗巾有血迹，仔细查看发现透析管分叉前端动脉管有一约2 mm大小的破裂口,立即暂停治疗调节夹子位子，生理盐水10 ml封管，肝素帽盖好，予以血液外循环,

3 讨 论

血液透析是延续肾功能衰竭患者生命的重要手段，而血液透析导管是患者进行血液透析的基础。同时血液透析是一项长期的甚至可能伴随患者余生的治疗方式，为此对于护理的要求比较高。当前长期留置导管常用于一部分患者血管条件差，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，多采用颈内静脉置入长期留置导管进行血液透析治疗。但是长期血液透析使得不良事件偶有发生，导管破裂后，势必严重影响了血液透治疗的顺利进行，护士操作时风险增加，如发现不及时可导致渗血、凝血，甚至严重感染，存在诸多安全隐患。

无缝隙全程护理是一种新型的护理管理模式，其本质是找出服务中存在的所有缝隙缺陷，拓展服务范围，以患者为中心，对患者实施全方位无缝隙护理服务，使患者的整个治疗及护理过程更完整，提高护理服务质量。本研究显示5例患者更换导管接头都顺利，无出现严重并发症，患者满意度为100%。并且无缝隙全程护理在护理中实行分组分层管理，组长负责制，使护士知晓职责范围、工作内容和要求，明确职责和标准，证护理服务连续性。比如要求护士在操作中应该小心谨慎，旋转螺纹时应该让螺纹吻合后单手旋转，保持接头处的清洁，及时清干净的血痂，清理血痂时应该用无菌碘伏纱布将血痂泡软后去掉，当导管接头与血液循环管路连接过紧时，不可用血管钳直接旋开,导管接头应用纱布包裹后再旋开。

总之，血液透析导管破裂后更换临时导管接头的方法操作简单方便，无缝隙护理的应用能确保更换安全有效，深受患者好评。

[1]芮静娟,史兰英,张雅琴,等.无缝隙护理管理模式在腹膜透析患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(8)：71-73.

[2]高 鹰.维持性血液透析患者首次建立内瘘的无缝隙护理[J].护理学杂志,2016,31(9)：28-30.

[3]芮静娟,史兰英,张雅琴,等.无缝隙护理管理模式在腹膜透析患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(8)：71-73.

本文编辑：吴宏艳

R473.5；R197.39

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ISSN.2096-2479.2017.32.156.01