认知干预的集体健康教育在抑郁症患者中的应用

陈桂梅，陶筱琴*，朱晓玉

（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029）

・精神科护理・

认知干预的集体健康教育在抑郁症患者中的应用

陈桂梅，陶筱琴*，朱晓玉

（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029）

目的探讨认知干预的集体健康教育对抑郁症患者的影响。方法 选取2015年1～12月我院收治的抑郁症患者131例作为研究对象。对照组患者实施常规治疗护理并接受常规健康教育，研究组患者在实施常规治疗护理的基础上进行认知干预的集体健康教育，连续观察3个月，比较两组患者对健康教育知晓率以及治疗依从性的情况以及成功回访率。结果 研究组患者健康教育知晓率、治疗依从性均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抑郁症患者实施认知干预的集体健康教育，可以提高患者治疗的依从性，减轻患者的负性心理，有利于促进患者疾病的恢复，降低抑郁症复发率。

集体健康教育；抑郁症；知晓率；治疗依从性

抑郁症是一种常见的心境障碍，其主要临床表现为长时间且明显的心境低落现象，严重的抑郁症患者可能会出现自杀念头或行为[1]。WHO预测到2020年抑郁症将会成为世界第二大疾病负担源[2]。据文献报道，抑郁症患者需要持续规律的服用抗抑郁药物，1年内有1/3的患者会出现复发问题,75%的患者存在服用药物的依从性差的问题[3]。因此，延缓疾病发展，降低疾病复发，提高患者的治疗依从性成为临床上亟需解决的问题。认知行为取向的集体健康教育对于抑郁症患者的心理健康问题是一种简单、有效的干预方法，可以有效提高患者的心理健康水平与生活满意度，改善情感表达和应对方式。为此我们运用认知干预的集体健康教育实施了针对提升抑郁症患者治疗依从性的相关健康教育,临床实践后效果良好。现将有关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～12月在某三级甲等精神专科医院住院抑郁症患者167例，随机分为研究组和对照组。对照组88例，脱落27例，三个月随访成功61例，研究组79例脱落9例，三个月随访成功70例。入组条件：①所有实验患者均符合国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases，ICD-10)关于抑郁症的诊断标准；②排除其他的精神疾病及严重的躯体疾病；③年龄18～60岁。④性别男女不限。研究组男40例，女30例，年龄(34.88±9.98)岁，受教育年限（13.47±2.84）年，HAMD17评分（23.15±3.71）分；对照组61例，男32例，女29例，年龄(36.94±9.53)岁，受教育年限（14.14±2.38）年，HAMD17评分（24.05±3.87）分；两组患者在性别、年龄、文化程度、病情（HAMD17评分）等比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于对照组患者实施抗抑郁药物治疗并进行常规随机性的健康教育；对于研究组患者，在对照组实施的治疗方案基础上进行认知干预的集体健康教育，包括：①抑郁症相关知识教育。抑郁症的发病诱因和病因、临床特征；抑郁症复发的原因、如何预防疾病复发；②认知干预方面的教育。运用心理面谈技术和心理认知干预技术，与患者建立合作信任的护患关系；改变患者的不正确认知，纠正错误的思维方式；帮助患者认识自己的病态表现，哪些是抑郁症的表现，给自己带来哪些不良后果；③行为改变方面的教育。指导患者掌握渐进性放松技术，在适当时候运用此技术缓解调节情绪紧张；指导患者进行药物的自我管理，按时按量遵医嘱服药、识别和应对常见药物的不良反应。④出院指导。总结治疗收获、预防复发策略、未来计划分享、离别和祝福、指向未来的积极冥想、加强交流，增进感情，解决个性化问题，随时对患者和家属进行针对性解答指导。每周二次，每次30～45分钟。

1.3 评价指标

1.3.1 两组患者对健康教育的知晓率

对出院前3 d的患者实施健康知识测评，并根据患者对健康教育知识的知晓程度进行分类：将患者能演示或复述相关健康教育内容，并能够遵循医生嘱咐规范执行视为掌握；将患者能演示或复述相关教育内容，不能按照医嘱完成执行内容的情况视为了解；将患者完全不能演示或复述教育内容视为不了解。

1.3.2 两组患者的治疗依从性

在患者出院前进行回访登记本的建立，在患者出院后3个月后进行1次回访。由监护人或与患者一起生活的人填写由我院自行设计的回访登记表，登记表以药物和非药物医嘱的依从性为主要内容。治疗依从性标准，根据患者院外时的表现进行1～3分三级评分，分数越高，依从性越好。患者能够主动服药，并积极配合治疗，能够合理饮食、适当锻炼身体和休息，定期进行门诊复查，视为完全依从，评分为3分；患者服药处于被动状态并且不能够积极锻炼身体视为部分依从，评分为2分；患者拒绝服药并且不参与任何锻炼视为不依从，评分为1分[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育知晓率的比较

研究组掌握及了解64例（91.43%）、对照组掌握及了解45例（73.77%），研究组与对照组的健康教育知晓率存在明显差异，研究组的知晓率显著高于对照组（x2=7.274，P＜0.05）。

2.2 两组间患者治疗依从性的比较

研究组接受主动及被动治疗58例（82.85%）、拒绝接受治疗12例（17.15%）；对照组接受主动及被动治疗39例（63.93%）、拒绝接受治疗22例（36.07%）。研究组患者的治疗依从性显著优于对照组的治疗依从性（x2=6.075，P＜0.05）。

3 讨 论

抑郁症是一种病程长，病情易反复发生的病症，在接受治疗过程中需要患者长期服用药物并且能够定期进行门诊复查，若患者不能坚持服药、定期进行复查则其疗效会受到影响。有文献报道[5]，健康教育能提高患者对自身疾病的认识、对服药治疗态度的认识，从而改善服药依从性，预防复发。本研究显示，认知干预的集体健康教育不仅能够提高患者对疾病治疗相关知识的掌握程度（P＜0.05），有助于改善抑郁症的病情，减少疾病的反复发作。本次研究结果还显示研究组成功回访率高于对照组，也能反映此种模式的效果好，能改变患者认知，最终达到改变患者遵医行为，提升服药依从性。

抑郁症普遍存在负性认知偏向[6]，包括负性情绪加工偏向、负性刺激注意偏向、负性刺激记忆偏向等，且这些认知偏向在抑郁症的发病过程中有重要作用。以往研究表明，抑郁症患者常伴有执行功能改变和注意缺陷，即使经过抗抑郁治疗达到临床痊愈，仍有认知的改变[7]。对抑郁发作患者实施健康教育有利于患者临床症状的改善和恢复，实施健康教育对于纠正患者的错误认知，改善患者情绪、行为具有重要作用[8]。此次研究通过对患者进行改变认知行为的集体健康教育，使患者掌握更多如何自我调节心理情绪的方法，使患者有一个正向性的认知显得尤为重要。

综上所述，进行认知干预的集体健康教育能够有效地提高抑郁症患者的治疗依从性，有利于患者提高生活质量。由于本研究是对抑郁症患者集体健康教育模式探索过程中的初步尝试，针对患者服药依从性只进行了为期三个月的短期随访，对于改善患者长期的服药依从性、降低复发率有待进一步的研究。

[1]王丽杰.护理干预对抑郁发作疗效及康复的影响[J].中国社区医师,2010;12(18)：185-186.

[2]Greenberg P E,Birnbaum H G.The economic burden of depression in the US：societal and patient perspectives[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy,2005,6(3)：369.

[3]沈渔邨.精神病学第5版[M].北京：人民卫生出版社,2009：572-581．

[4]苗 琴.健康教育干预对综合医院抑郁症治疗依从性的影响[J].国外医药抗生素分册,2014,35(3)：9-10．

[5]袁水莲,李伟红.健康教育沙龙对精神分裂症病人疾病知识掌握情况及服药依从性的影响[J].护理研究,2014,28(6B)：2121-2122.

[6]杨 娟,张小崔,姚树桥,等.抑郁症认知偏向的神经机制研究进展[J].中国临床心理学杂志,2014,22(5)：14-16．

[7]BehnkenA,SchoningS,GerssJ,a1.Persistent non-verbal memory impairment in remitted major depression—caused by encoding def i cits[J].Journal of Affective Disorders,2010,122(2)：144-148．

[8]傅祎俊,方泽忠,周晓芬.健康教育对抑郁发作患者治疗的依从性及治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,52(9)：119-122.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.32.128.02

陶筱琴 课题：江苏省卫生计生委2014-2015年度预防医学课题（Y2015005）