PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中的价值

林丽婵，李丽香

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中的价值

林丽婵，李丽香

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中的价值。方法 收集我院PICC置管的肺癌患者，随机分为研究组和对照组。研究组PICC置管后采取PDCA 循环法护理，对照组实行常规护理。对比两组PICC穿刺成功率、PICC异位率；两组PICC置管相关并发症。结果 两组PICC穿刺成功率、PICC异位率比较有差异（P＜0.05）；研究组和对照组PICC置管相关并发症比较有差异（P＜0.05）。结论 将PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中后，可以提高PICC穿刺成功率，减少PICC相关并发症的发生。

PDCA；循环管理；肺癌

相对于普通钢针（改为：外周静脉短导管），PICC使用中创伤小，不需缝合，危险性小（改为：避免反复穿刺）），易于护理。但是PICC为一种有创操作，使用中会面临血栓形成、感染等不良反应[1]。PDCA循环法是美国质量管理专家提出的“戴明环”，被广泛应用于各个领域的质量管理中[2]。因此本文拟收集我院PICC置管的肺癌患者，分析PDCA循环管理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收集2016年1月～12月我院PICC置管的肺癌患者，随机分为研究组和对照组。研究组PICC置管后采取PDCA循环法护理，对照组实行常规护理。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（59.62±8.41岁、男34例，女26例）、（60.43±35.14岁、男39例、女21例），两组性别，年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）明确诊断为肺癌。（2）首次接受PICC穿刺化疗。（3）既往未接受过静脉化疗。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 P（计划）

通过根因分析法寻找问题：如工作中主动观察与发现，提出改进意见与建议，发现肺癌患者PICC置管护理中存在以下问题有：（1）肿瘤的压迫，影响导管送入上腔静脉，导致导管的移位，增加了血栓的发生率；（2）穿刺前未全面评估患者的影像报告，造成未能及时发现患者的肿瘤压迫部位；（3）治疗间歇期带管出院，没有定期到医院换药；(4)护士专业技术水平存在差异，对人体血管解剖、导管维护、相关并发症认识不足。

1.2.2 D（实施）

制定具体的计划措施：(1)讲课：科室内定期进行小讲课，案例分析。围绕血管解剖、深静脉血栓、静脉炎预防及治疗等。(2)院内外学习：学习血管解剖、X光阅片等；(3)制定制度：进一步完善与规范PICC置管前评估流程、注意事项等（4）定期评价与考核护士的PICC评估、操作、健康教育执行情况。（5）PICC术后注意患者凝血功能、D-D二聚体等指标，（增加：及时采取预防血栓干预措施。（6）采取多样化、多渠道健康教育：除了发放书籍、手册来提高患者对PICC管的护理认识外，还可以采用手机微信，多媒体课件、广播等现代化教育资源，提高患者对PICC管护理的依从性。

1.2.3 C（检查）

护士长定期检查护士对PICC管置管、护理流程执行情况，对比PDCA使用前后PICC管护理相关指标，如PICC是否异位、穿刺成功、血栓并发症等。对于重点的问题，通过口头和书面方法与护士进行沟通。每月对问题进行汇总点评，分析在评价考核中共性问题及个性问题。

1.2.4 A（处理）

每月对每个循环中遇到问题，进行统一纠正，统一组织培训，制订改进标点措施，同时启动下一个循环。

1.3 观察指标

对比两组PICC穿刺成功率、PICC异位率；两组PICC置管血栓相关并发症。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0软件，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PICC穿刺成功率和PICC异位率对比

研究组的PICC穿刺成功率为98.3%高于对照组88.3%（P＜0.05）；研究组的PICC异位率为0明显低于对照组93.3%（P＜0.05）。

2.2 两组PICC置管相关并发症

研究组有1例患者出现静脉炎，1例导管堵塞，1例血栓，并发症发生率为5.0%；对照组有3例患者出现静脉炎，2例导管堵塞，3例血栓，并发症发生率为13.3%，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

目前PICC技术主要用于静脉输液、静脉高价营养和化疗等患者中，优势在于安全、留置时间长、护士工作量轻等方面。通过大量研究指出，有学者指出PICC最长可留置431天[3]。虽然PICC体现出巨大的输液优势，但是仍有25%的PICC置管患者出现非正常拔管，主要与局部静脉炎、感染、血栓等有关。如何降低PICC置管并发症，延长置管时间，成为本次研究的重点。

本次研究中我们将PDCA管理用于肺癌患者PICC置管中，通过P（计划），可以分析PICC并发症、穿刺失败、导管移位发生的原因，制订初步的护理计划。D（实施）过程中制定患者知识教育方法，加强对护理人员的培训，专人专项管理等措施，保证PICC的置管、维护质量。检查C中可以评估护理效果及护理不足。评价A中制定评价标准，将新出现的问题纳入到下一个循环，质量得到持续改进。

本文结果显示将PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中后，可以提高PICC穿刺成功率，减少PICC相关并发症的发生。

[1]杨小燕.PDCA护理管理对白血病病人PICC护理效果影响[J].中国医药导报,2012,9(16)：154-155．

[2]单 玲,孙 境,周安荣,等.PDCA循环用于产妇产后24h出血量观察[J].护理学杂志,2013,28(18)：35-36．

[3]陈惜遂,陈映琼,应文娟,等.PDCA循环管理对降低PICC导管并发症发生率的效果研究[J].中国校医,2015,29(4)：299-302.

本文编辑：吴宏艳

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.117.01