鼻咽癌大出血的护理进展

梁金凤

（广西省南宁市武鸣区人民医院，广西 南宁 530100）

鼻咽癌大出血的护理进展

梁金凤

（广西省南宁市武鸣区人民医院，广西 南宁 530100）

鼻咽癌是指发生于鼻腔顶部与侧壁的恶性肿瘤，该疾病是我国高发恶性肿瘤之一，在耳鼻咽喉肿瘤中发病率最高的一种。患有鼻咽癌患者的临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、并伴有头疼等现象，对于鼻咽癌的治疗方法，一般采用的是放射治疗，在治疗后患者极易出现鼻咽部大出血的现状，有效的抢救与护理方法十分重要，如果没有采取有效方法清除患者呼吸道积血，并做好鼻咽部的止血工作，会给患者健康带来很大危害，严重的情况下可能导致患者失血性休克或窒息。本文就对鼻咽癌大出血的护理进展进行研究。

鼻咽癌；大出血；护理；进展

鼻咽部大出血是鼻咽癌患者进行放射治疗时的一种较为严重的并发症，其对患者健康带来很大危害，严重的情况下还会危及患者的生命[1]。鼻咽癌患者放疗后会出现鼻咽部大出血的状况，而且控制出血具有一定的难度，如果不采取有效的护理措施，将造成患者生命健康的严重威胁[2]。本文首先阐述了鼻咽癌疾病的概述，分析了鼻咽癌大出血的急救措施与护理。

1 鼻咽癌大出血概述

鼻咽癌疾病是由多方面的因素引发的，根据相关的研究表明，鼻咽癌的病发因素有这几个方面：（1）遗传因素。家族聚集现象，患鼻咽癌患者的家族中存在癌症患者[3]。（2）病毒感染。从鼻咽癌组织中可分离带病毒的类淋巴母细胞株，接触到这种病毒将会被感染。（3）环境因素，根据相关的报的得知，移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率会随着遗传代数逐渐降低[4]。而生于东南亚的白种人，患鼻咽癌的危险性得到很大提升。由此可知，环境因素是引发鼻咽癌的原因之一[5]。

患有鼻咽癌的患者一般会出现涕血与鼻出血的症状，而且耳闷堵感、听力下降、伴随头痛等情况，给患者带来的健康带来不利的影响。临床对鼻咽癌的治疗主要为放射治疗，当鼻咽癌放疗之后出现鼻咽大出血状况，不易控制，因此，采取有效的止血方法尤为重要[6]。

2 鼻咽癌大出血的急救措施与护理

2.1 保持呼吸道通畅，防止窒息

鼻咽癌大出血是鼻咽部大量的出血，如果不采取有效方法护理方法进行急救与护理，将极易导致患者出现失血性休克或窒息等情况[7]。主要是由于凝血块容易堵住呼吸道，极易导致患者窒息。因此，当患者鼻咽部大出血时，为了防止患者出现呼吸困难的现象，首先应将患者的头部偏向一侧，并告知患者不可将血液咽下，以防止出现呕吐的症状，同时及时处理患者口鼻内的血凝块。如果患者出现神志不清的状况，可采用吸痰器将鼻咽部的血液吸出。如果意识到患者由于血液堵塞而出现呼吸困难的症状时，护理人员应协助医师进行气管切口手术，并及时将血块吸出，保证患者能正常呼吸[8]。气管切开后应加强护理，观察患者气管切口处是否出现出血状况，并查看是否具有脓性分泌物，为防治伤口感染进行抗感染治疗，每天对患者伤口处进行消毒工作，并在合适的时机对患者进行吸痰，保持患者呼吸的畅通[9]。

2.2 迅速建立静脉通道，维持有效循环

急剧的血容量下降是患者鼻咽部大出血后的常见的情况，如果不采取有效的止血方法，将会导致患者出现失血性休克，给患者的健康带来很大危害[10]。可以通过迅速使用留置针建立双静脉通道，帮助患者血容量下降得到扩充，之后采用升压药物及时将血止住。由于患者失血较多，这时需要对患者进行输血，在输血方面之前，注意监测患者的心电、血压、心率与呼吸等病情的变化，以此为治疗提供有利的依据。

2.3 鼻咽部填塞止血

对于患者鼻咽部大出血的止血方法，应根据患者出血部位采取有效的措施。在实际临床中，最常用的止血方法有前鼻孔填塞、后鼻孔填塞[11]。为患者止血过程中应准备所需的物品，其中包括止血气囊、止血海绵等。但在这个过程中要向患者介绍关于填塞止血的方法，稳定患者的情绪[12]。

2.4 口腔护理

医生对患者进行鼻咽部填塞止血后，患者在呼吸方面十分困难，其无法用鼻子呼吸，只能张嘴呼吸，这时做好患者的口腔护理工作是最关键的，不然将会由于口腔不洁净而出现感染的现象。因此护理人员协助患者每日三次口腔护理，告知患者进行适当的饮水，保持口腔的湿润[13]，以防止引发口腔溃疡等口腔疾病。

2.5 饮食护理

如果患者鼻咽部出血停止后，可将填塞物拔出，使患者多食用清淡易消化的食物，保证食物的营养，以此使患者大便正常[14]。

2.6 心理护理

鼻咽癌患者由于受到疾病的折磨，大多数患者存在消极的情绪，当出现鼻咽大出血后会产生恐惧的心理[15]。因此，护理人员应当关心患者，开导患者，让患者以乐观的态度面对疾病。并且与患者家属进行沟通，取得患者家属的理解与配合[16]。另外，护理人员还需要为患者提供良好的环境，避免声光刺激，保证室内的安静与洁净[17]。

3 结 语

总而言之，鼻咽大出血疾病是一种常见急诊之一，主要是由于鼻咽疾病患者进行放疗后所出现的一种并发症，控制起来具有一定的难度[18]。如果不采取有效的方法处理，将会导致患者呼吸阻塞、失血性休克等情况，严重的情况下还会导致患者发生窒息，给患者健康带来很大危害[19]。因此，医师应当立即采取有效的措施止血，加强护理，以此提高抢救成功率[20]。

[1] 徐振华,易峰涛,邵志雄,舒建山.鼻咽癌再程放疗后鼻咽部大出血的抢救体会[J].临床肿瘤学杂志,2013,(10)02:172-173.

[2] 苏云芳,郑丽华,刘玉云.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救及护理配合体会[J].右江医学,2013,(12)04:630-631.

[3] 李子晨,许鹏飞,容小明,石小蕾,付茹莹,唐亚梅.鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法[J].中国肿瘤临床,2013,(12)17:1059-1063.

[4] 廖遇平,洪继东,王学伟,姜武忠,涂青松,章 正.鼻咽癌放疗后鼻咽大出血45例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,(11)01:31-32,35.

[5] 陈 梅,林色南,张 瑜.鼻咽癌大出血54例处理分析[J].中国肿瘤,2001,(14)10:59-60.

[6] 夏 辉,张金桃,黄晓艳,周富玲.鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血12例应急护理[J].齐鲁护理杂志,2011(12),16:78-79.

[7] 周 佳,杨 慧,王 丽,杨 梅,叶 轩.鼻咽癌大出血急救与护理配合[J].现代中西医结合杂志,2011,(9)36:4707-4708.

[8] 朱 军,倪才方,刘一之,金泳海,朱晓黎,邹建伟.鼻咽癌放疗后大出血的急诊栓塞治疗[J].介入放射学杂志,2009,(13)01:26-28.

[9] 王 飞,彭建辉,曹春华,王利平.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血21例原因及临床分析[J].现代医药卫生,2013,(11)22:3432-3433.

[10] 王瑛,邓淑琴,万艳群,代 婷.一次性气囊导尿管用于鼻咽癌大出血的护理[J].全科护理,2014,(10)14:1305-1306.

[11] 朱 彬,曹 然,何耀强,李桂林,邝恒沙.经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血12例分析[J].南方医科大学学报,2006,(16)08:1243-1244.

[12] 蔡明伟,卢 军,杜 驰.鼻咽癌放疗后大出血16例报告[J].川北医学院学报,2005(10),02:175-176.

[13] 黄兰菊.鼻咽癌大出血伴放射性脑病一例护理体会[J].海南医学,1996,(8)03:197.

[14] PerchSJ,Machtay M,Markiewicz D A,Kligerman M M. Decreased acute toxicity by using midline mucosa-sparing blocks during radiation therapy for carcinoma of the oral cavity, oropharynx, and nasopharynx.[J]. Radiology,2015,(13)1973.

[15] Másdóttir Thóra,Stokes Stephanie F. Influence of consonant frequency on Icelandic-speaking children's speech acquisition.[J]. International journal of speech-language pathology,2016,(11)182.

[16] Michelle S. Gentile,Darwin Yip,Norbert J. Liebsch,Judith A. Adams,Paul M. Busse,Annie W. Chan. Definitive proton beam therapy for adenoid cystic carcinoma of the nasopharynx involving the base of skull[J]. Oral Oncology,2017,(16)65.

[17] Perch S J,Machtay M,Markiewicz D A,Kligerman M M. Decreased acute toxicity by using midline mucosa-sparing blocks during radiation therapy for carcinoma of the oral cavity, oropharynx, and nasopharynx.[J]. Radiology,2005,(10)1973.

[18] Nilles R,Lenarz T,Kaiserling E. [Myoepithelial carcinoma of the nasopharynx. Case report and review of the literature].[J]. HNO,2003,(6)418.

[19] Michaels L,Hyams V J. Undifferentiated carcinoma of the nasopharynx: a light and electron microscopical study.[J]. Clinical otolaryngology and allied sciences,2007,(14)22:.

[20] Batsakis J G,Solomon A R,Rice D H. The pathology of head and neck tumors: carcinoma of the nasopharynx, Part 11.[J]. Head & neck surgery,2001,(13)36.

本文编辑：刘帅帅

R437

A

ISSN.2095-8803.2017.07.182.02