1例糖尿病酮症酸中毒突发心跳呼吸骤停的急救护理

张 亮

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

1例糖尿病酮症酸中毒突发心跳呼吸骤停的急救护理

张 亮

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

糖尿病酮症酸中毒；心跳呼吸骤停；急救护理

近年我国糖尿病患病率显著升高，最新的糖尿病流行病学调查显示，2010年我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%，我国目前糖尿病患者约占全球1/4[1]。糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）作为糖尿病最常见的急性并发症，具有较大危害性，如果不及时、不恰当的治疗，脑水肿、永久性神经损害和死亡的风险显著增加。多项研究证实老年DKA患者死亡率高[2]。现将本院1例糖尿病酮症酸中毒突发心跳呼吸骤停抢救成功的救治体会汇报如下。

1 临床资料

患者，女性，28岁，因“突发呼之不应，伴抽搐1 h”于2015年8月21号02:24由家属送入院。入院时患者神志清，反应淡漠且迟钝，呼吸急促，口唇干燥，双手爪型，Hr 125次/min，RR 34次/min，BP 120/82mmHg，T 36.4℃；入院前进食、饮水即呕吐，为胃内容物，无畏寒发热，无喷射样呕吐，近两日有感冒发热；既往四年前妊娠期间有测血糖高病史，产后多次测空腹及餐后血糖均正常，否认其他病史，否认相关家族性遗传病史；入院时动脉血气分析示：pH 6.807，PaCO2 16.9 mmHg，HCO3- 2.6 mmol/L，K+ 4.13 mmol/L，Na+ 125.7 mmol/L，Lac 1.8 mmol/L，Glu 39.0 mmol/L，血常规：WBC 36.7×109/L；尿常规酮体（++++），尿糖（++）；诊断为糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病。

入院后经常规胰岛素持续治疗、快速液体输注、补碱、纠正电解质紊乱、动态监测血糖等处理后；04:28患者突发神志不清，心电监护示Hr下降至25次/min，立即予以胸外心脏按压，气管插管控制通气，肾上腺素静注，04:33患者心电监护示患者恢复自主心律，78次/min，颈动脉搏动恢复；持续心电监护，尤其注意心电波形的变化；床边备好抢救车；补碱纠酸；冰帽护脑；补液，多巴胺持续泵入，并根据患者血压调整速度；留置胃管、尿管；05:25医生护士共同护送患者至ICU住院；9月1号，患者血糖控制良好，生命体征稳定，出院。

2 急救护理

2.1 DKA急救护理

开放两条静脉通路，一条遵医嘱进行强化胰岛素治疗，另一条进行快速补液、补碱、消炎、补钾等，每小时测量患者指尖血糖，并根据血糖值调整胰岛素的速度；留置胃管，防止患者呕吐致误吸，并胃管内注入温开水，缓解酸中毒；注意补碱的速度及量，并每2 h复测动脉血气分析，及时查看并汇报pH值及K+的变化情况；动态监测患者心电波动，及时发现低钾高钾心电图特征表现，并汇报医生针对性处理。

对于酮症酸中毒患者，应立即快速输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液，边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则；遵医嘱于血钾正常，尿量＞40 ml/h或者血钾低于正常时在治疗初始胰岛素治疗时同时进行补钾，补钾以10%氯化钾为主，方式以静脉滴注为主，可同时通过留置胃管进行胃肠道补钾，补钾时一定要在心电监护下进行，并定期复测血钾浓度，以免引起高血钾。动态监测血糖、血酮体、血钾、血气分析等,根据血糖、血酮、电解质变化,正确补充液体及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱；密切观察患者瞳孔变化；留置导尿管,观察尿量、尿色的变化，精确统计尿量，为补液提供参考，同时根据其了解其肾功能的情况。

2.2 心肺复苏急救

患者突发神志不清且心电监护提示心率降至25次/min时，目击者即管床护士，立即同时判断患者颈动脉搏动及患者呼吸型态，判断时间5～10 s，颈动脉搏动消失，立即开始胸外心脏按压，按压深度5～6 cm，并同时呼救，值班医生和当班护理组长听到呼救后，均10 s内到达，同时护理组长推气管插管车至床旁；值班医生替换管床护士按压并下达抢救用药医嘱，肾上腺素1 mg，静脉注射；当班组长确认患者气道内无分泌物及呕吐物后开放气道，“EC”手法固定简易呼吸器，加压给氧，10 L/min，按压通气比例30:2。通气间歇遵医嘱调配好呼吸机各参数；管床护士重复医生口头医嘱（肾上腺素1 mg，静脉注射）确认无误后执行并记录后在1 min内准备好插管用物；同时组长配合医生完成气管插管，气管导管尖端距门齿距离为21 cm，听诊两肺呼吸音对称，接呼吸机控制通气，接CO2分压仪测得呼气末CO2分压为36 mmHg。护理组长与管床护士交换进行胸外心脏按压，按压中断时间＜10 s；直到5 min后心电监护仪显示患者出现自主心律，颈动脉搏动恢复。

2.3 复苏后低温治疗护理

复苏成功后遵医嘱第一时间持予以冰帽使用，并每小时测量患者肛温。2015年新指南中提出所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用目标体温管理，目标温度选定在32℃～36℃，并至少维持24 h。降温期间持续动态观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等生命体征的变化并做好详细记录，尤其是注意观察心电图的变化。

3 收获和体会

糖尿病酮症酸中毒患者病情监测中，除了要关注其临床表现的变化外，还有动态监测其各种生化指标，尤其是动脉血气分析和电解质，避免酸中毒的加重、电解质紊乱的加剧，发生恶性心律失常、心脏骤停等。发生心跳呼吸骤停后，应发挥团队合作进行抢救，并分工明确，有条不紊，充分发挥每一个的作用，减少时间的浪费。

抢救糖尿病酮症酸中毒患者，除了注重病情的观察外，还要加强患者及其家属的健康教育，提高患者及其家属的主观能动性，提升自我监测的意识，改善预后，做好糖尿病一级预防。

参考文献

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al.2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 邓 艳.健康教育在糖尿病护理中的作用[J].医学信息,2015,28(36):129-130.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.145.02