复杂眼穿通伤合并糖尿病1例围手术期护理

薛利利，王晓莉，刘 洋

（济南军区总医院眼科，山东 济南 250031）

复杂眼穿通伤合并糖尿病1例围手术期护理

薛利利，王晓莉，刘 洋

（济南军区总医院眼科，山东 济南 250031）

复杂眼穿通伤；糖尿病；围手术期护理

2016年5月我院收治1例左眼复杂穿通伤合并糖尿病的老年患者，并成功实施了左眼角膜裂伤清创缝合+白内障摘除+球内异物取出+玻璃体切割+视网膜光凝五联手术。经及时、有效的治疗与精心护理，患者成功保住眼球，且视力比术前有所提高，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

患者，女，58岁，农民，在做饭时被不明爆炸物（疑为废旧电池）崩伤左眼，当即疼痛流泪，视物模糊，曾在当地医院治疗（具体不详），伤后4天来我院就诊，于2016年5月11日以“左眼球内异物”入院。入院专科检查：视力：右眼：0.8，左眼：光感不明确。左眼角膜中央部全层伤口约5 mm，欠规则，角膜局部水肿明显，前房消失，前房下暗红色积血，虹膜部分后粘连，对光反应消失，晶状体皮质混浊，眼压指测T+1。空腹血糖17.58 mmol/L。B超及CT示：球内异物，位置在视盘区，紧靠视神经。入院积极做好手术准备，行抗炎治疗预防发生眼内炎，应用胰岛素控制血糖，严密监测血糖变化，空腹血糖降至6.5 mmol/L。于2016年5月13日在局麻下行左眼角膜裂伤清创缝合+白内障摘除+球内异物取出+玻璃体切割+视网膜光凝术。术后给予局部及全身抗感染治疗，调整胰岛素用量，空腹血糖控制在8 mmol/L以内。术后视力：手动/30 cm。左眼角膜裂伤对合整齐，前房形成良好，虹膜无粘连，眼压Tn，B超示视网膜平复，成功保住眼球，避免了眼球摘除，住院11天后康复出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。患者来自偏远农村，家境贫困，不善言辞，缺乏医学知识。因意外受伤且病情危急，患者心理负担较重，有明显焦虑、恐惧及悲观心理。既迫切要求治疗保住眼球，又担心经济不佳顾虑手术费用。针对患者实际情况，我们主动加强与患者的沟通交流，随时观察其心理状态与变化，鼓励其将内心的担忧，体验和要求表达出来，耐心听其诉说。仔细向患者介绍治疗方案及目的，增加对手术治疗的信心，使其感到有安全感，消除恐惧心理。经耐心开导，患者情绪稳定，以积极心态配合治疗，愉快接受手术。

2.1.2 术前检查。①详细了解患者致伤过程，评估致伤物性质。②仔细进行专科检查。分析伤道走行，预测异物可能所处位置以及对视功能影响。③行CT及B超检查，明确眼内异物位置及性质[1]。④监测血糖变化，积极治疗糖尿病。

2.1.3 营养支持。患者入院前不知患糖尿病，应在控制血糖的同时，调整饮食结构合理安排，给予高热量、高蛋白、高维生素、低糖、易消化饮食，可进行适当活动，以增强对手术的耐受力。

2.1.4 常规准备。给予氧氟沙星滴眼剂0.1 mL，点左眼，4次/d，预防感染。保持良好的个人卫生，禁忌剪眼睫毛和冲洗结膜囊。严密观察非受伤眼，及早发现可能发生的交感性眼炎。手术前夜保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静剂，术前注射用苯巴比妥钠0.1 g，止血敏注射液0.5 g，肌内注射。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察。严密观察生命体征及眼部伤口情况，密切观察患者角膜颜色变化，有无剧烈眼痛、头痛，前房有无渗漏，注意敷料有无松脱、渗血，保持清洁干燥。嘱患者保持良好卫生习惯，勿挤眼、揉眼，防止角膜血染，发生术后感染。减少头部活动，避免咳嗽、打喷嚏，勿用力擤鼻，防止眼内出血和伤口裂开[2]。护理操作应准确无误，动作轻巧，严格无菌观念，防止交叉感染，提高护理质量。

2.2.2 体位护理。因患者行玻璃体切割加视网膜光凝术，玻璃体切除后充入灌注液和惰性气体，需患者2～3个月俯卧位，使气体上浮顶住视网膜裂孔，防止裂孔扩大，预防视网膜脱离，告知患者术后俯卧位的意义及对术后效果的重要性增加患者坚持的耐力。在患者骨骼隆突处及易受压的部位分别垫软枕，保持床单位平整、清洁、无碎屑，尽量增加患者的舒适感。

2.2.3 心理护理。因术后切口疼痛及长期俯卧位引起的不适，患者表现为心情急躁，焦虑。向患者解释疼痛的原因，关心、体贴、同情和安慰患者，向其讲解疾病及眼外伤知识，使患者消除疑虑，增强治疗的信心。鼓励亲属多于患者聊天，分散其注意力，必要时给予止痛剂。

2.2.4 生活护理。术后患者包扎双眼，应加强巡视病房，及时提供帮助。床上设床栏防止患者坠床、摔伤。术后嘱患者俯卧位，减少头部活动，避免眼球转动，保持病房环境安静、整洁，保证患者足够的睡眠。术后患者糖尿病饮食，多吃蔬菜，适当饮水，避免进食酸辣等刺激性食物，如辣椒、蒜等，保证患者有充分的能量摄入。

2.2.5 术后并发症的预防及护理。①角膜水肿：因患者手术行角膜裂伤清创缝合，角膜内皮细胞功能受损，易引起角膜水肿[3]。密切观察角膜的颜色变化，若有异常立即报告医生，及时处理避免发生角膜血染，双眼加压包扎，限制眼球活动，嘱患者术后勿用力挤眼或揉眼。②眼压升高：观察眼压变化，嘱患者少量多次饮水，饮水不超过300 ml/次，衣领不宜过紧，不宜长时间低头。

2.3 出院指导

2.3.1 用药指导。①继续给予抗生素眼药。教会患者正确滴眼药的方法及准确时间，点眼前后要洗手，勿压迫眼球，避免交叉感染，药液如有污染、变色及时更换。②继续应用胰岛素控制血糖，教会患者及家属正确注射胰岛素的方法。用药过程中密切监测血糖变化，及时调整准确药物用量，防止发生低血糖。

2.2.3 健康指导。介绍眼内异物伤产生的常见原因，进行生活与生产教育，预防眼外伤的发生。嘱患者回家逐步恢复活动，避免剧烈运动，防止碰撞术眼。出院10天后来院复查，防止发生院外感染。嘱患者一旦发现未受伤眼出现不明够阻断其SAP全身性炎症反应综合征，阻断其从SAP发展为MODS病程。CBP还能够改善患者SIRS反应以及预后[1]。通过对组织NK—KB表达进行下调，让TNF—a下调到翻译之后的水平，清除释放较多的细胞因子，还能够在翻译水平基础上对细胞因子释放进行调控[2]。在对CAP患儿早期进行重症监护之后，还需要补充其营养，通过单独层流床预防其出现感染的现象，对其实施血液净化治疗，从而恢复其病情。而且，要能够尽可能将治疗安排在白天，让患者晚上得到充足的休息。

[1] MaoEQ,TangYQ,ZhangSD.Effectsoftimeintervalforhemofiltratio nontheprognosisofsevereacutepancreatitis[J].WorldJGastroenter ol,2003,9(2):373-376.

[2] 季大玺,龚德华.连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(2):181-185.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.144.02