1例连续性血液净化技术在小儿急性胰腺治疗中的护理体会

郝小磊，马文帅，崔 爽

（1.青岛大学附属医院黄岛院区肾内科血液净化中心，山东 青岛 266555；2.青岛大学附属医院黄岛院区放射科，山东 青岛 266555；3.青岛大学附属医院血液净化中心，山东 青岛 266555）

・个案护理・

1例连续性血液净化技术在小儿急性胰腺治疗中的护理体会

郝小磊1，马文帅2，崔 爽3

（1.青岛大学附属医院黄岛院区肾内科血液净化中心，山东 青岛 266555；2.青岛大学附属医院黄岛院区放射科，山东 青岛 266555；3.青岛大学附属医院血液净化中心，山东 青岛 266555）

目的 探讨连续性血液净化技术（CBP）在小儿急性胰腺治疗护理中的应用方法和效果。方法 选择我院收治的1例小儿急性胰腺炎患者作为研究对象，并在其护理过程中应用连续性血液净化技术，对护理效果进行分析和研究。结果 对患者行CBP，清除炎性介质，缓解病情，同时给与患儿营养支持，保证患儿营养需求。患者护理前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性血液净化作为临床医学中重要的一种辅助治疗措施，其能够更好地平衡介质峰值，让内部环境逐渐稳定，更好地缓解因为SAP诱发的脏器功能受到损害现象，在降低其并发症发生率、症状缓解的基础上，还能够减少其出现死亡率的现象，从而噶山患者的预后效果，值得在临床中使用和推广。

小儿急性胰腺炎；连续性血液净化技术；护理

小儿急性胰腺炎的发病率相对较低，但是，患儿的病死率则相对较高，并且呈现出急性病容、急性发病、烦躁不安等症状，具体表现则为上腹部疼痛剧烈、偶尔患者出现脐周上腹压痛、血便的现象。重症急性胰腺炎作为常见的一种急腹症，因为病情凶险、病因复杂，早期就可能发展成为器官功能性障碍、休克现象，属于临床医学中危重疾病之一，可能会转变成为休克、多功能器官障碍综合征。而CB作为重要的一种治疗措施，临床应用能够产生显著的效果，现将我科收治的一例小儿急性淋巴细胞白血病并急性重症胰腺炎（SAP）病例介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿，男，13岁，47 kg，急性淋巴细胞白血病2年5月余，多次入院化疗，本次入院时查体：患儿精神差，贫血貌，心肺无异常，肝脾质韧无异常， 予以VDLD方案化疗，脑脊液检查无异常，疗休期间，患儿无发热，无咳嗽气喘。无腹痛呕吐，进食可，大小便无异常。经陪门冬酶化疗后患儿恶心呕吐，腹部反跳痛，检测淀粉酶为726 U/L,诊断为急性胰腺炎，给与禁饮食，胃肠减压，泵入生长抑素，给与地塞米松5 mg/d，治疗后验证指标CRP和D-D，明显上升。因此给予行CBP,清除炎性介质，缓解病情，同时给与患儿营养支持，保证患儿营养需求

1.2 治疗方法及护理方法

给与患者行右侧股静脉插管,建立临时血管通路,置入管为11.5 Fr/Ch×5.3 in（3.8 mm×13.5 cm）。用德国百特CRRT机，血液滤过器为HF1200。置换液配方为费森配方：3000 ml/袋的生理盐水，加入5%葡萄糖1000 mL，3%氯化钙33.3 mL,25%硫酸镁3.2 mL，5%碳酸氢钠250 mL，10%氯化钾视患儿检查化验结果调整用量，低分子肝素钠1250单位（10 mg）抗凝，根据患儿每日出入量设置超滤总量。透析过程中血液流速为：150～180 ml/min。患儿在透析过程中病情稳定，血压平稳。同时给与患儿

1.2.1 心理与情感支持

患者心理较为恐惧，需要承受较大的思想负担。在临床治疗期间，医护人员以及家长不要讨论其病情，要能够尽可能以热情的态度来关怀患儿，对其实施科学有效的疏导，而且，还要能够耐心做好患儿家属思想工作，尽可能消除他们存在的恐惧或者其他心理，让其积极配合治疗，产生更加显著的效果。

1.2.2 建立和保护血管通路

遵守无菌操作的要求，准确对患者实施静脉穿刺，还要能够对其血路管进行固定，观察其穿刺部位是否存在出血、渗血现象。治疗期间避免其血管路出现脱落、扭曲现象；还要能够让患者血管路保持密闭、通畅，让血流能够充足。

1.2.3 严密观察病情和生命体征

CRRT治疗预冲液上机，能够降低患儿因为缺乏容量诱发的低血压现象，还要设置专人进行护理，观察患者的尿量、生命体征等。

1.2.4 严防凝血

对患者滤器前后压力进行观察，并观察其全身是否存在凝血倾向，还要能够对其实施肝素抗凝治疗，并结合其实际的出凝血时间来对肝素用量进行调节。还要能够定时、定量地使用生理盐水来从泵前输入，冲洗滤器。若怀疑混着存在凝血现象，则要能够快速更换管路、过滤器，本文患者接受2次治疗都未出现凝血现象。

1.2.5 治疗参数监测。

1.2.6 统一操作标准，确保透析质量。

1.2.7 正确采集血标本。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患儿淀粉酶、C-反应蛋白明显下降，急性面容改善，全身营养状况良好，

3 讨 论

要能够快速清除和阻断患者存在的炎症介质，这就能呕吐物，保持呼吸道的通畅，并取头高脚低斜坡位，头偏向一侧，避免呕吐物吸入引起窒息。

4 结 果

检查结果示：有10例（3%）视网膜出血，2～3周复查后，出血吸收完全；3例（1%）视乳头苍白，2例（1%）早产儿视网膜病变，经过医生进行综合医疗评估，建议定期进行随访、复诊；2例（1%）先天白内障，建议到上级医院进行治疗。

5 讨 论

随着医学的发展和对新生儿眼病的认识，新生儿眼病筛查逐渐被社会重视，新生儿眼病因无痛、无明显的症状、体征而往往被家长忽视，等到发现患儿视力异常时已错过了干预、治疗的最佳时期，致使这部分患儿将饱受终身失明或低视力的痛苦；所以，建议新生儿在出生后1周内，早产儿在矫正胎龄32～34周或出生后4～6周做新生儿眼病初次筛查，早期发现视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变、新生儿视网膜出血、先天性视网膜劈裂、视网膜色素变性、先天性白内障、黄斑缺损等病变达到早发现、早诊断、早干预的目的，尽量避免病变对儿童视力发育的影响。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.143.02