植入式静脉输液港在血液病化疗患者中的应用及管理

王海波

（苏州大学附属常熟医院、常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

植入式静脉输液港在血液病化疗患者中的应用及管理

王海波

（苏州大学附属常熟医院、常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

目的 分析在血液病化疗临床患者中应用植入式静脉输液港的效果与管理的有效方法。方法 本院选取自2016年10月至2017年3月间所收治的血液病化疗患者共6例作为分析的对象，通过颈内静脉将植入式静脉输液港置入和规范化的管理以及精心式护理措施。结果 6例患者没有将断管、堵管、囊袋感染以及破裂等相关并发症产生。结论 通过颈内静脉将植入式静脉输液港置入，在血液病的化疗中具有较高的安全性，采取规范化的管理能够将输液港的使用寿命延长，将并发症的产生减少。

植入式静脉输液港；血液病化疗；应用；管理

植入式静脉输液港在临床上也称作VPA，能够终生留置于患者机体内部中心静脉输液的一种装置，组成为中心静脉导管与注射座。在国外VPA已经开始投入使用20余年，该种装置能够长期为予以化疗的患者供给输液通路。规避由于化疗药物的应用产生刺激致使静脉炎与药物渗漏等产生，将患者痛苦减轻，与此同时，将护理者工作效率显著提升。经研究曾报道：VPA的一种并发症为导管夹闭综合征，产生率在10%左右[1]。本院选取自2016年10月至2017年3月，6例作为分析的对象，详细的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院选取自2016年10月至2017年3月间所收治的血液病化疗患者共6例作为分析的对象，并在自愿下将《知情同意书》。其中有2例为男性、4例为女性，选取的年龄范围是57至84岁间，平均年龄约（65.8±8.9）岁；2例为恶性淋巴瘤，2例为骨髓增生异常综合症，2例为急性髓细胞白血病，都通过颈内静脉将VPA置入。

1.2 方法

选取的材料为美国巴德公司生产的7F单腔VPA，与三向瓣膜式的导管相配合，选取热塑料作为注射座的材质，进行穿刺形成液态硅胶，运用蝶形无损伤针进行输液。将VPA的临床应用优势以及置管的风险等有关知识介绍给患者或是家属，争取到他们的理解与同意，在手术室之中的置管操作由其麻醉医生完成。令患者去枕选取平卧位，进行常规性消毒铺巾操作。选取右胸锁乳突肌外缘之下的三分之一处作为本次穿刺点，于颈内静脉实现穿刺，明确穿刺针在颈内静脉进入之后，选取导丝慢慢送入至血管，10 cm左右，将穿刺针小心的拔除，将引导管道扩张且沿着导丝进入至血管内，而后回抽对进入血管加以明确；将导丝拔除，依照患者的身高置入月9 cm至12 cm的导管，该导管的末端处在上腔静脉进入到右心房之处。于右锁骨下方大约为1 cm之处将皮肤平行切开约2 cm到皮下后，进行钝性分离针对切口下方的皮下组织，将约1.5 cm直径的皮囊形成。从切口至颈部的穿刺口方向将隧道针置入，将隧道构建，隧道针将导管引导并旋转约180º向下行走，把导管剪切至适宜长度之后与输液港注射座相连接，进行锁紧。从注射座进行回抽到顺利回血，将肝素NaCl溶液注入，明确没有产生渗漏之后将输液港固定，将皮肤关闭，局部采取无菌敷料加以覆盖[2]。

2 结 果

本次临床6例患者都成功植入，经胸部正位片的检查显示出导管的末端处在第4至7胸椎间，可以如期将切口拆线，有良好的愈合，导管有正常的使用，6例患者没有将断管、堵管、囊袋感染以及破裂等相关并发症产生。

3 管 理

3.1 护理工作者管理

（1）需要护士长进行负责，对全科内护理者学习相关VPA知识进行组织，主要包含：输液港的构造与置入的实际过程或适应证以及并发症风险的产生，对其实施的防范措施。（2）置入VPA后，为了确保管道装置在应用中的安全与有效，需要将有关护理的常规制定，若是置管环境与物品准备以及置管后对敷料的更换或是蝶翼针相关要求、普通液体的输注等，PICC与VPA在护理上存在的区别[3]。（3）因为VPA相对有复杂的安装并有昂贵的价格，另外，患者对它的使用期限相对有较高的期待值，故护理工作者务必规范自身的操作，确保做到合理与严谨。进而确保VPA的长时间使用，需要有严格的护士培训，在第一次操作之时，护士长/护理组长进行现场规范化的指导，在其熟练之后才能允许独立完成。

3.2 患者管理

（1）针对患者将VPA的维护手册构建，包含的内容主要有：①VPA介绍，②置入，③应用，④维护记录一系列相关内容。（2）在出院前将日常生活以及运动指导等做好，并告诉他们能够予以一些力所能及的少量运动，如：家务劳动，对术侧肢体的负重不能≧3 kg[4]，不能予以较大幅度的手臂伸展相关运动，例如：打网球或是羽毛球，防止注射座以及导管产生分离或是导管出现过度牵拉进而断裂，指导患者学会自我进行观察，对囊袋附近是否产生红肿或是渗液以及压痛等加以注意，对局部进行保护，以免将碰撞产生。（3）实施延续护理措施，负责者为护理组长/护士长，以电话咨询的方式对患者在出院之后的状况进行掌握，及时予以指导。同时提醒他们按时回院进行复诊以及冲封管等事宜[5]。

4 精心护理

（1）心理护理，由于血液疾病通常有较重的病情以及较快的发展速度，价值化疗一般会将脱发与乏力以及麻木等一些列并发症产生，患者极易将悲观以及沮丧的心理产生，进而失去了治疗的坚定决心，需要护理工作者予以关心及体贴，在实施中将有可能引发的反应告知给患者，且对引发的反应属于暂时性予以说明，在停止使用药物之后能够恢复之中正常，对患者治疗疾病的强大信心构建予以鼓励，和医护工作者进行密切的配合，进而将治疗的危险期平稳渡过。

（2）观察对化疗药物的应用，由于化疗药物的使用会对血管产生较大的刺激，在应用中需要对血管的保护予以注意。静脉注射化疗药物时务必小心且仔细，在对针对存在血管之内确认之后才能进行推药操作，要保证有缓慢的速度，将血管刺激性减小，对药液外溢进行规避，以免将组织损伤或是坏死产生，若是产生外溢，需要马上运用利多卡因对局部进行封闭，地塞米松注射液湿敷将局部损伤减轻[6]。

综上所述，通过颈内静脉将VPA置入，能够将化疗临床患者在用药方面的安全性提升，对外周血管进行保护，以免将导管夹闭综合征产生，将气胸风险的产生降低。实施规范化的管理方法能够对护理工作者正确的应用VPA加以保证，将护理相关并发症减少，实现非计划性的拔管率降低，经出院指导以及延续护理措施的实施，能够协助患者将出院之后对于VPA的维护做好，进而将VPA的使用寿命有效延长。

[1] 侯秋秀,邱玉梅,曾云菲,等.植入式静脉输液港在血液病化疗患者中的应用及管理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):73-74.

[2] 蒋秀美.完全植入式静脉输液港在恶性血液病患者中的应用及护理[J].江苏医药,2014,40(2):241-242.

[3] 王黎明,张 帅,李 兴,等.植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析[J].介入放射学杂志,2016,25(11):949-953.

[4] 何 越,孙艳萍,李 宁,等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志,2012,47(11):1001-1003.

[5] 杨艳平,董建英,王志敏,等.完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2014(5):262-264.

[6] 唐鹏琳,陈利芬,成守珍,等.化疗患者应用PICC与植入式静脉输液港的比较[J].中国护理管理,2014(4):420-422.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.118.02