探讨放射性碘125粒子植入治疗中晚期肝癌的护理与管理

兰 花

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

探讨放射性碘125粒子植入治疗中晚期肝癌的护理与管理

兰 花

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

目的 探讨碘125粒子植入治疗中晚期肝癌的护理与管理。方法 选取来我科行碘125粒子植入治疗的中晚期肝癌患者52例作为研究对象，52例患者均行碘125粒子植入治疗，在治疗期间给予心理护理、疼痛护理、术前评估和健康指导等护理干预，术后给予患者放射防护，病情观察和并发症护理。结果 所有患者均顺利完成了碘125粒子植入治疗，患者术后均未发生出血、感染等并发症。结论 在中晚期肝癌患者采取碘125粒子植入治疗期间，给予术前、术后全面的临床护理干预，可显著的减轻患者的痛苦及术后并发症的发生率，对于促使患者取得良好治疗效果，提高患者生活质量具有重要的意义。

碘125粒子；植入；中晚期肝癌；护理；管理

在临床上肝癌发病较快，在早期发病时诊断比较困难，大多数的患者确诊肝癌时为病情已是中晚期，且合并有严重的肝硬化，这种情况下死亡率比较高，即使手术，预后也并不理想。近年来，随着医疗技术的发展，临床对于无法行手术切除治疗的晚期肝癌患者，采取碘125粒子植入的方式进行治疗晚期肝癌患者，在临床疗效上取得一定的效果。王俊杰[1]等研究指出：放射性粒子治疗是肿瘤微创治疗的一种粒子组织间近距离治疗新型技术，其局部剂量与其他外照射技术相比，具有更好优势。临床上放射性碘125粒子组织间植入治疗晚期肝癌已是当下一种新治疗肝癌的重要手段，王秀平[2]等研究CT引导下 125I放射性粒子植入治疗中晚期肝癌中，其临床总有效率达到70%，并能有效的控制病灶，其临床植入技术操作简便，创伤较小，安全性较高等优点。为了加深该疾病进行植入治疗的效果研究，为其在临床治疗上提供更多的有利依据，文中将以我院于2015年1月～2017年1月采用碘125粒子植入治疗中晚期肝癌患者52例资料进行回顾性研究，并进行给予有效的针对性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本组研究为重庆市肿瘤医院肝胆肿瘤科住院部并已确诊为肝癌患者52例，其中男33例，女19例。年龄21～69岁。原发性肝癌33例，直肠癌肝转移8例，胰腺癌肝转移6例，肺癌肝转移5例。

1.2 治疗方法

52例患者均行碘125粒子植入治疗，入院后医生根据肿瘤发病的部位，肿瘤体积大小，周围组织侵犯程度、有无转移决定碘125粒子植入的剂量。植入前常规消毒铺单，用5%利多卡因局部麻醉穿刺点皮肤，并嘱患者进针时屏住呼吸，依据CT引导进针相应深度至靶点，然后再次CT扫描确认穿刺点无误，同法依次植入若干植入针，边退针边植入碘125粒子，粒子间隔1.0～1.5 cm，均匀分布。然后CT扫描粒子植入情况。植入完成。在治疗期间给予心理护理、疼痛护理、围手术期护理及放射防护管理，具体护理方法如下。

2 护理

2.1 心理护理

本组研究对象，均为中晚期肝癌患者，入院时采用美国国立综合癌症(Nationalomprehensive Cancer Network，NCCN)推荐的心理痛苦管理筛查工具（Distress Management creening Measure ,DMSM)进行评估，它包括心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）和心理痛苦相关因素调查表(Problem List，PL)两部分，显示均有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理痛苦，以及患者和家属对手术的不了解，担心治疗后的副作用影响，加重心理负担，无法配合手术进行，影响术后恢复，减弱了患者的家庭社会支持效果。责任护士在患者入院后根据心理痛苦管理筛查工具动态评估患者的心理痛苦程度，当DT＜4分，进行心理疏导等一般干预措施，情绪稳定停止评估；当DT≥4分，责任护士和主管医生根据PL相关问题共同进行干预，并建立每周1次的动态评估表，列入交班内容。同时建议患者到心理咨询门诊进行心理咨询或治疗；住院期间责任护士需动态评估患者的心理痛苦状况，特别是在手术前、后或病情加重等关键环节需随时评估及干预，结合患者的文化程度及生活背景采用不同的方式进行宣教，提供专业的有效针对性的护理，帮助患者树立治疗信心，解除紧张、恐惧心理,保持良好的心态，配合治疗，提高治疗的依从性。

2.2 针对疼痛护理

疼痛是每一位癌症患者最为难忍的临床表现，患者不仅是身体因疼痛带来的不适，还会相应的造成患者精神上、心理上、等不同程度的影响[3]。主管护士首先教会患者疼痛评估的方法，根据患者疼痛的程度遵医嘱按三级止痛原则给予止痛药，并观察止痛药的效果和副作用，积极采取暗示疗法、行为疗法等非药物方法，同时联系家属给予患者有力的家庭支持，为患者提供安静、整洁、温馨的修养环境，向患者讲解一些战胜疾病的成功病例，树立患者战胜疾病的信心，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧。

2.3 术前护理

（1）术前健康指导患者在床上练习自主大小便，翻身、肢体活动等技巧，以适应术后卧位的变化。指导患者做腹式呼吸、咳嗽、咳痰训练，监督吸烟患者戒烟1周，注意预防患者发生呼吸道感染。讲解粒子植入的手术方法及术中的配合。

（2）术前测量患者生命基本体征，糖尿病患者监测血糖情况，高血压患者了解降压药服用情况。备好术中用药及防护用品。

2.4 术中配合

铺好手术床，密切观察病情变化，协助医生做好生命体征的观察。同核医学科医生共同核对粒子数目。

2.5 术后护理

2.5.1 术后监测与活动指导

肝癌患者粒子植入术后给予持续低流量吸氧3～5天，给予心电监护，密切观察生命体征变化。尽可能减少剧烈活动，卧床休息24 h。

2.5.2 出血的观察与护理

观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，穿刺处皮肤有无皮下出血，如果渗血明显应给予及时局部加压包扎。重点观察有无压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征表现，观察患者的面色、血压、心率的变化，是否存在腹腔内出血以及是否出现呼吸困难等症状。

2.5.3 体温的监测与指导

碘125粒子植入术后要密切观察体温变化，同时定期复查肝肾功能。患者术后容易出现低热症状，主要原因是粒子植入术后肿瘤组织坏死引起的吸收热，一般不需特殊处理，3～5天即可恢复正常。对于术后出现高热的患者，遵医嘱使用药物，按高热病人护理给予相应对症处理，有肝肾功能损害者给予保肝处理。

2.5.4 加强营养，预防感染

中晚期肝癌病人在围手术期内应要注意饮食，加强营养，提高机体抵抗力[4]，术后饮食要清淡，尽量不进食油腻食物，保证足量新鲜蔬菜、水果摄入，多饮水，保持大便通畅，必要时给予静脉营养支持，增强机体抵抗力，预防感染，促进伤口愈合。

2.6 放射防护

2.6.1 防护管理

碘125粒子属于放射性物质，要遵循我国《放射卫生防护基本标准》及相关法规，做好时间防护、距离防护、屏蔽防护[5]。即在植入前应做好充分的准备工作，植入时动作要快、准，尽量的缩短操作时间，并注意与患者保持一定（最好1 m以上）的距离，减少照射剂量[6]。同时医护人员尽可能的远离放射源，做好防射防护工作。

2.6.2 放射安全指导

医嘱患者尽量住单间，不随意走动，缩小活动范围，减少对其他患者的辐射。家属看护尽量在1 m外的地方，防止长时间受辐射影响健康，并缩短和限制探视，孕妇、小孩不宜接触患者。

本组52例患者均顺利完成了碘125粒子植入治疗，患者术后均未发生出血、感染等并发症。术后1月复查腹部CT，发现患者的肝脏肿瘤病灶有不同程度的缩小。碘125粒子植入术治疗中晚期肝癌是一种新的内放射治疗措施，可以很好的保护正常肝脏组织不受放射线损伤，同时可以使肝癌组织细胞持续接受较高的放射剂量，极大的提高了内放射治疗的准确性和持续性[7]。在中晚期肝癌患者采取碘125粒子植入治疗期间，术前给予心理护理、疼痛护理、术前评估和健康指导等护理干预，术后给予患者放射防护，病情观察和并发症护理，可显著的减轻患者的痛苦及术后并发症的发生率，对于促使患者取得良好治疗效果，提高生活质量具有重要的意义。

[1] 王俊杰.放射性粒子植入治疗肿瘤[J].当代医学,2009,15(29):632-634.

[2] 王秀平,邵成伟,田为中.CT引导下125I放射性粒子植入治疗中晚期肝癌效果研究[J].实用医学影像杂志,2012,13(4):250-253.

[3] 何晶晶,陈英梅,王秀臣,等.CT引导下经皮穿刺微波消融联合125 I粒子植入治疗肝癌的术后护理[J].现代临床护理,2012,11(9):32-34.

[4] 刘庆华，李平球.碘125 粒子植入治疗原发性肝癌临床护理[J].医学前沿,2015,11(5):32-34.

[5] 支秀玲,李艳红,梁文丽.疼痛的护理评估及控制进展[J].护理研究,2003,17(2):139-140.

[6] 杨玉珍,李 峥.放射性粒子植入治疗肿瘤的术后护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(1):3-4.

[7] 张 晓,王亚东,贾 萌,等.放射性碘125治疗老年肝癌术后复发患者的有效性与安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(8):4530－4532.

本文编辑：苏日力嘎

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.115.02