宫腔镜在人工流产术中的临床应用观察

王 宴

（青岛坤如玛丽妇产医院计生科，山东 青岛 266000）

宫腔镜在人工流产术中的临床应用观察

王 宴

（青岛坤如玛丽妇产医院计生科，山东 青岛 266000）

目的 探讨宫腔镜在早早孕人工流产术中的临床应用效果，寻找一种安全有效且并发症少的终止早早孕的手术方式。方法 选择门诊要求人工流产的早早孕患者，且自愿接受宫腔镜辅助完成手术，符合手术条件的68例患者为观察对象。结果 68例患者术中均能准确定位孕囊着床部位，指导顺利完成手术，并确诊2例宫角妊娠，术中及术后无不良并发症发生。结论 严格掌握手术标准，宫腔镜辅助下的早早孕人工流产术，是一种安全有效的终止妊娠方法。但远期效果有待进一步观察。

宫腔镜；人工流产术；早早孕

1 资料与方法

1.1 临床资料

2 0 1 6年我院门诊人工流产2 9 0 8例。其中停经33～40天，孕囊直径0.6～1.0 cm的早早孕患者203例，占全部流产人数的7%。筛选其中68例自愿接受宫腔镜辅助下完成手术的患者，进行观察。68例患者中有10例术前B超显示孕囊偏向于一侧宫角，术中2例证实为宫角妊娠。68例患者年龄在18～35岁之间，停经33～40天，术前给予常规辅助检查，包括白带常规，血常规，出凝血时间，心电图，排除心肺疾患及药物过敏史，超声波下见卵黄囊证实为宫内妊娠，孕囊直径0.6～1.0 cm。要求患者术前空腹4～6小时，米索前列醇200 μg于术前30～60分钟舌下含化，以促宫颈成熟，减少宫颈损伤，并减轻手术的难度。告知患者手术方式及存在的风险并签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

手术方式为静脉复合麻醉下进行的宫腔镜定位加负压人工流产吸引术。我院采用的是德国进口的STORZ宫腹腔镜诊断系统，膨宫介质为0.9%的生理盐水，膨宫压力10 kpa。麻醉效果满意后，暴露宫颈，扩张棒逐号扩张宫颈口至6号半，置入宫腔镜后全面了解宫腔全貌，确定孕囊着床的具体位置，退出宫腔镜，采用负压吸引术完成手术，整个手术过程持续5～10分钟。吸宫后助手协助检查绒毛是否完整可见，若完整，则手术结束；绒毛不完整或者是宫角妊娠的，可以再次置镜检查手术情况，以确保手术的成功率。

2 结 果

2.1 术中情况

68例患者术中均能准确定位孕囊着床部位，并一次完成手术，手术成功率100%。术中孕囊着床于前壁者37例，后壁者25例，偏宫底者4例，宫角者2例。2例偏宫角者吸宫后再探宫腔，可以看见膨大的宫角呈桶装。

2.2 术后随访

术后患者和实施传统人工流产的患者留在同一观察室内观察1～2小时，患者术后的腹痛及阴道流血情况，与接受传统人工流产术的患者并无明显区别。在术后7～10天的超声波复查中，无漏吸及宫内残留情况的发生。对于术中确诊为宫角妊娠的2例患者，动态观察术后血液β-hcg下降情况，均呈下降趋势，并无一例不良事件发生。

3 讨 论

国家人口计生委科学技术研究所2012年发布的一组数据显示，中国每年人工流产人次多达1300万，位居世界第一，其中25岁以下妇女人工流产人次达600多万。早期自我尿检的方便简单，大大增加了早期就诊患者的人数，要求尽早终止妊娠的人数也大大增加。因为传统的负压人工流产吸引术，对终止妊娠时限有要求，极早终止妊娠发生漏吸及过度吸宫导致的月经失调等并发症的发生率显著增加。而药物流产出血多，失败率及宫内残留的发生率亦明显高于人工流产。文献报道行单纯药物流产的患者其出血量和流血时间明显多于或长于人工流产者，由此可以导致贫血，休克或继发感染，10%的患者药流后因为组织残留还需行清宫术。我院2016年年度，同期有72例药流患者，因为药流失败及宫内残留而再次清宫的患者多达15例，明显高于10%。所以，临床上需要寻找一种安全有效的终止早早孕的方法，以满足不同患者的需求。

宫腔镜进入临床后，应用范围极广。在宫腔镜的适应症中，第八版妇产科学教科书，并未把早孕定位列入其中。夏恩兰教授的《宫腔镜手术操作及实例精选演示》一书中，对早孕行宫腔镜定位有专门的实例演示，可见其并不是绝对禁忌。传统的人工流产术，在静脉麻醉的辅助下从最初的有痛到今天的无痛，从最初的机械性扩张宫颈到今天的药物米索前列醇促宫颈成熟，都经历了一个不断摸索，积累经验的过程。我院应用于临床的在宫腔镜定位辅助下的人工流产术，也是在不断地摸索和积累经验中。从68例观察者来看，因为是早早孕，孕囊在0.6～1.0 cm之间，这时候的宫腔因蜕膜还没有完全融合，所以给进镜检查提供了很好的视野，由于膨宫压力小，只有10 kpa，而且操作时间短，所以发生绒毛破碎及蜕膜挤压的可能性极小。由于膨宫后子宫张力略有改变，蜕膜及孕囊变得松动，使得负压吸引术更加简单易行，而对子宫的收缩力几乎无影响，所以并未额外增加术中及术后的出血量。进镜操作中，要求术者操作熟练，在进入宫颈管内口时，为了避免进入增厚的蜕膜中，要看清空隙再缓慢推入镜体。

宫角妊娠是指孕卵种植在子宫角部，子宫与输卵管交界处，向子宫腔方向生长。由于其孕囊着床部位的特殊性，所以行传统的人工流产发生残留而需要再次清宫或者手术的可能性大。对于术前超声波检查提示孕囊偏向于一侧宫角的患者，在宫腔镜的直视下，定位准确，术中即可完成诊断，术后密切随访，避免了术后并发症的发生，具有特别的临床意义。由此，可见宫腔镜应用于临床，辅助完成早期的人工流产手术是可行的。宫腔镜辅助下的人工流产术近期效果可见，远期效果有待于进一步观察。

由于宫腔镜操作需要进入宫腔直视，而且还有膨宫介质的进入，所以其也有一定的局限性。无论人工流产术怎样改进，其对子宫的损伤始终是存在的，广大医务工作者在研究改进手术方式的同时，应该积累经验，了解如何在不同孕龄阶段采用不同的手术方式，以降低并发症的发生率。

[1] 夏恩兰,于 丹.《宫腔镜手术操作及实例精选演示》辽宁科学技术出版社,2015,1,1.

[2] 谢 幸,苟文丽.《妇产科学》第八版,人民卫生出版社,2014,65,982.

[3] 蔡梦红,陈俊辉.《宫腔镜辅助畸形子宫人工流产41例分析》中华医学实践杂志,2016,12,18.

[4] 牛淑芳,谢云芝.等《宫腔镜取胚术在终止早早孕中的临床应用》中国妇幼保健杂志,2011,26:2366.

[5] 邓 珊,黄光乔.《药物流产后清宫81例临床分析》中国计划生育学杂志,2013,5,649.

The clinical application of hysteroscopy in arti ficial abortion

WanG yan

(Qingdao kun as Mary maternity hospital,Shandong Qingdao 266000,China)

R169.42

B

ISSN.2095-8803.2017.11.38.02

本文编辑：王 琦