3例宫颈癌清扫术后并发深静脉血栓患者的护理

杭 行

（江苏省中医院南东14区，江苏 南京 210029）

・病例分析・

3例宫颈癌清扫术后并发深静脉血栓患者的护理

杭 行

（江苏省中医院南东14区，江苏 南京 210029）

目的 探讨宫颈癌清扫术后并发深静脉血栓患者的护理方法。方法 回顾性分析我科2015年7月～2016年底宫劲癌清扫术后3例并发下肢深静脉血栓病人的临床资料，分析其护理效果。结果 经治疗3例病人治愈。结论 宫颈癌清扫术后下肢深静脉血栓发生机率较高，加强宫劲癌清扫术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理有利于病人的预后，提高对宫劲癌清扫术后并发下肢深静脉血栓的认识，减少发生率。

宫颈癌清扫术；深静脉血栓；护理

有资料表明，宫颈癌下肢深静脉血栓的发生率明显增高[1]，宫颈癌术后DVT的发生率为5.5%～10%不等。严重者可因血栓脱落引起肺栓塞而死亡[2]。2015年7月～2016年底我科共收治宫颈癌20例，都是行清扫术的。其中有3列患者术后并发下肢深静脉血栓，通过病情观察及精心护理，患者均已治愈出院。现将其护理总结分析如下。

1 临床资料和方法

1.1 资料

2015年7月～2016年我科收治20例宫颈癌行清扫术的病人，其中有3例并发下肢深静脉血栓，年龄43～60岁，第一例患者：60岁，（病案号：606166）因“因阴道不规则出血1月”由门诊拟“中医：癥瘕；西医：宫颈癌”收住入院。入院后完善各项检查，于2015年07月13日在全麻下腹腔镜下行“广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后安返病房。

第二例患者：48岁，（病案号：643714）因“因同房阴道流血病史1年，发现宫颈病变1周”由门诊拟“中医：癥瘕；西医：宫颈癌”收住入院。入院后完善各项检查，于2016年01月25日在全麻下腹腔镜下行“广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后安返病房。保留镇痛泵在位；保留左右盆腔引流管各一根；保留导尿管一根。术后常规抗感染补液治疗；予耳穴埋籽促进胃肠功能恢复；气压治疗预防下肢深静脉血栓。

第三例：47岁，（病案号：654806）因“因乳癌术后17年，发现盆腔包块”拟“中医：癥瘕；西医：宫颈癌”由普外科转至我科收住入院。入院后完善各项检查。于2016年04月14日在全麻下经腹行“全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术”。

2 护理体会

2.1 病情观察

在护理这3位病人时当班护士认真交班并听取病人的主诉，及时汇报医生，立即予患者行双下肢深静脉B超及查凝血；血栓形成后对于患肢的观察更加仔细，观察患肢的肤温、足背动脉搏动、每日测量腿围，对比双下肢的肤色、肤温、肿胀程度。

2.2 休息与体位

急性期交待患者绝对卧床休息，抬高床头15度～20度，抬高患肢严格制动，有效控制血流，改善下肢肿胀。对患者及家属反复交待患肢勿行热敷、按摩以及理疗，以免突然变换体位[3]；在护理的过程中动作轻柔，切记压迫检查，嘱咐患者不穿紧身衣物，避免腹压和静脉压上升，导致下肢静脉回流受到影响。

2.3 皮肤黏膜护理

患者卧床休息，肢体制动，要保持皮肤及床单位清洁，2小时～4小时翻身1次，在护理第1例病人时我们采用了气垫床、皮肤保护贴，来保护患者的尾骶部皮肤。严格交接皮肤，避免发生皮肤湿疹、防止压疮的发生。

2.4 药物护理

3例患者都采用了抗凝药物的治疗，在用药期间我们严格遵医嘱予患者使用，给予患者抗凝药物治疗期间观察有无出血倾向，如皮肤粘膜、牙龈的自发性出血。观察大小便的颜色、伤口有无渗血，注意注射部位有无淤血、血肿、穿刺部位出血等，定期检查凝血时间。

2.5 心理护理

患者在经历了创伤如此大的手术后，又发生了静脉血栓，患者的焦虑和恐惧，可想而知，此时需要我们多次耐心与患者及家属沟通，向其解释下肢深静脉血栓发生的原因及治疗措施[4]，特别对于特殊的体位，使用的药物，一定要向患者及家属解释清楚，协助患者做好。

3 结 果

3.1 研究发现根据目前的静脉血栓风险评分

妇科肿瘤病人的评分均很高，尤其是Caprini评分将97%的病人列为极高危组，因此目前的评分方法不能有效对妇科肿瘤病人进行分组，对妇科肿瘤病人需要进一步进行风险分层，才可以有效评估静脉血栓发生风险。

3.2 如何做好预防工作

首先我们应提高对下肢深静脉血栓的认识，知道其严重性，这样才能感同身授去护理病人。在病人一开始入院时，就要做好VTE风险评估从而决定预防措施。

4 结 论

深静脉血栓形成常见下肢，形成原因有血管壁的损伤、血流减慢、血液高凝状态等，2015年12月～2016年我科收治20例宫颈癌行清扫术的病人，在全身麻醉下手术时间平均3小时，术后卧床休息约48小时，因此妇科恶性肿瘤患者是下肢深静脉血栓的高发群体，其原因是由于患者受到手术创伤、恶性肿瘤因子的刺激以、麻醉作用及术后的活动减少等因素的刺激而引起血栓形成，严重影响女性的身心健康，如果发生栓塞还可能诱发死亡。

[1] 王鸿利.恶性肿瘤与血栓形成.肿瘤,2008,28(9):740-742.

[2] 张志国,韩 磊,赵丽波.恶性肿瘤与血栓栓塞性疾病.实用肿瘤杂志,2010,25(3):321-323.

[3] 护杨萍,欧利芳,李亚芳.1例宫颈癌病人综合治疗后并下肢深静脉血栓的护理.全科护理,2012,10(19):1823-1824.

[4] 护蒋庆华,黄 敏,张仕碧,等.肺癌病人深静脉置管至血栓形成的原因分析及护理.护士进修杂志,2007,22(18):1682-1683.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.04.019.02