机器人辅助腹腔镜应用于前列腺癌根治性切除术的护理体会

汪 翔

（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

机器人辅助腹腔镜应用于前列腺癌根治性切除术的护理体会

汪 翔

（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

目的 探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理方法。方法 回顾性分析2015年2～12月我院泌尿外科收治的26例前列腺癌行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术患者的护理配合资料。结果 所有患者手术过程顺利，术后恢复良好。结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术安全可行，而术前充分的医护患三方协调配合，术后护理确保患者无手术并发症，康复出院得以保障。

机器人；腹腔镜；前列腺根治性切除术；护理

前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二名。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近几年来呈上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速[1]。2000年，Binder和 Kramer 首次报道了机器人辅助腹腔镜下前列腺切除术（robotic-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP）以来，因其能达到和开放手术及腹腔镜手术同样的治疗效果，能更好的游离神经血管束、且术中出血更少、术后保护控尿功能、维持勃起功能、降低手术并发症方面更具优势，目前RALP成为全球范围应用最多的机器人手术[2]。我科2015年2～12月共完成26例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2～12月采用达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者26例，年龄58～76岁，平均年龄67岁。MRI提示T1（临床隐性肿瘤）～T3b侵犯（双侧或者单侧）；抽血检查提示血清前列腺特异性抗原（PSA）11.2～100 ng/mL和血清游离前列腺特异性抗原（FPSA）1.28～12.86 ng/mL，前列腺体积平均55 cm3。术前均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理证实为腺癌，Gleason评分4～9分；同位素骨扫描无骨转移和淋巴结转移，无手术禁忌症。

1.2 手术方法

患者均采用气管插管全身麻醉。采用达芬奇机器人外科手术系统，患者取头低脚高位倾斜45°，双脚外展、支起，呈截石位，置F16号尿管。患者腹壁取5孔留置套管，构建机器人手术平台后经套管置入机械臂开始手术。手术入路采用经腹腔途径机器人根治性前列腺切除术。首先进入并分离耻骨后间隙，显露前列腺，控制背深静脉复合体，后分离膀胱颈、输精管及精囊腺，处理前列腺蒂并保留NVB，分离尿道后行膀胱颈尿道吻合，并行扩大淋巴结清扫，后留置盆腔引流管。

2 围手术期的护理配合

2.1 术前心理疏导

术前了解患者的基本情况及完善常规术前检查，介绍手术方法、手术体位的配合以及麻醉方式的选择等，将机器人手术和传统手术优缺点相比较，突出机器人手术的优越性和安全性，缓解患者的术前紧张情绪。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征和病情变化

观察生命体征的变化，并与手术医师沟通了解手术中有无特殊情况及术后注意事项和术后着重观察要点；机器人手术是在二氧化碳气腹下完成的，容易造成高碳酸血症、腹壁积气、气体栓塞，术后观察血氧饱和度和血气变化。

2.2.2 皮肤护理

患者术后卧床预防压疮，做到“五勤”：翻身、按摩、擦洗、整理、更换衣服。避免摩擦力和剪切力，托拉拽患者，同时加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。

2.2.3 引流管护理

术后常规留置盆腔引流管和尿管各一根，保证各引流管的妥善固定，定时挤压防止堵管，保持引流管通畅，并记录24 h患者引流液的性质及引流量。

2.2.4 切口疼痛的护理

机器人辅助腹腔镜手术患者因创口小，疼痛程度减轻，观察切口敷料的有无渗血的情况，保持敷料干燥。若切口疼痛，可遵医嘱适当用止痛栓纳肛或者强痛定肌内注射。

2.2.5 活动与饮食

根据情况患者术后6～8 h病情平稳后，可每2 h翻身1次；术后12 h半卧位，减轻缓解腹部切口的张力，促进肺部胸廓起伏咳嗽咳痰，预防肺部感染；术后24 h若病情稳定其鼓励早期床边活动，促进肠蠕动，预防深静脉血栓形成。患者肠道蠕动通气后少量多餐的方式，多食高蛋白、高维生素、高热量饮食促进伤口的愈合和体力恢复，保证大便通畅，多饮水预防泌尿系结石和泌尿系感染。

2.2.6 并发症的护理

①尿失禁：尿管拔除后,告知患者模仿排尿时中断排尿的感觉,收缩肛门括约肌，护理人员右手食指插入肛门，左手放在患者腹部。右手手指感受肛门括约肌有节律收缩，腹部平软，则告知盆底肌肉训练有效。每次持续5 s，缓慢放松5 s，3次/d，收缩放松15下/次，卧位每隔1天换1次侧位，由躺坐立逐步循序渐进。根据患者的具体情况，每3～4 h督促排尿，之后饮水300～400 mL，建立规律排尿和饮水时间，重建膀胱功能。

②淋巴瘘：保留盆腔引流管通畅，告知患者低脂饮食，限制脂类食物特别是长链甘油三酯的摄入例如猪、牛白色的肥肉等，一般3～4周可自行愈合。

③吻合口瘘：保留盆腔引流管通畅，1～2周可自行愈合。

④吻合口狭窄：一般术后疤痕形成导致，定期尿道扩张；狭窄严重可考虑尿道内切开。

⑤感染：观察盆腔引流管的颜色、性质和量以及切口有无红肿，可做切口分泌物和引流液细菌培养，选择合适抗生素。

⑥性功能障碍：术后多数患者勃起功能功能障碍，可试用万艾可和希爱力等。

3 结 论

相对于传统腹腔镜前列腺癌根治术，机器人手术创伤小，手术时间短，术中出血小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短，减少患者术后生活不便，减轻护理工作量，提高护理工作效率；便于护理人员对疾病的术前术后的病情观察，大大降低术后并发症的发生。因此，我们认为机器人手术提高了护理工作的效率，将来会得到更加广泛的应用，并且护理人员应不断总结护理经验，提高个人综合能力，及时发现手术并发症，做到早发现、早处理，保证患者安全。

[1] 高江平,崔 亮.机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术[J].临床外科杂志,2008,16(2):100-102.

[2] 高江平,徐阿详,董 隽,等.机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术16例报告[J].中外泌尿外科杂志,2009,30(7):472-475.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.98.02