低钠高钾盐对高血压的影响研究进展

2017-04-01尹婷婷文功雄张宏玉

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年21期

关键词：钾盐钠盐服用

尹婷婷，文功雄*，张宏玉

（1.中国人民解放军第二一一医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150000；2.海南医学院，海南海口 571119）

·综述·

低钠高钾盐对高血压的影响研究进展

尹婷婷1，文功雄2*，张宏玉2

（1.中国人民解放军第二一一医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150000；2.海南医学院，海南海口 571119）

血压患者发病的主要危险因素包括超重和肥胖、高钠、低钾膳食等。我国人群膳食结构特点是高钠低钾，减少钠摄入和增加钾摄入是高血压非药物治疗的重要措施。本文总结有关服用低钠高钾盐的相关研究，表明在高血压患者能够明显的降低血压，在普通人群中服用也未出现明显的不良结局。对于心脏病、肾功能不全或在使用保钾类利尿药的患者来说要慎用，长期使用可能导致他们出现高钾血症。

高血压，低盐饮食，低钠高钾盐

据报道目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患高血压。高血压患者发病的主要危险因素包括超重和肥胖、高钠、低钾膳食等，增加饮食中水果、蔬菜、低脂奶制品、可溶性食用纤维、全谷物、植物来源的蛋白质，以减少饱和脂肪和胆固醇摄入，钠盐的摄入量减少至 2000 mg/d（5 g盐或 87 mmol钠）是高血压非药物治疗的重要措施[1]。近年来，钾的摄入引起关注，最新的加拿大高血压教育计划中，提出对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中的钾摄入量有助于降低血压（A 级）（新的建议）[2]。国内也有研究提出，对于肾功能正常的人，增加盐中钾的含量来替代含钠食盐，优化盐成分组合形成 “低钠高钾盐”，达到预防高血压的目的[3]。最近网络上有人认为服用低钠高钾盐会导致高钾血症，称之这送命盐[4]。本文总结有关膳食中低钠高钾盐与高血压关系的相关研究，从科学角度正确的认知低钠高钾盐以及膳食中低钠高钾盐对高血压的的影响。

1 低钠的摄入对血压影响

钠以食盐的形式被广泛应用于烹饪。钠不仅可以维持人体细胞渗透压，而且还参加与调节体液的酸碱平衡。高血压的发病与每日钠的摄入量有着密切关系。当人体摄入含钠较高的食物会增加对钠的吸收，并促使其在人体内积蓄，导致血容量增加，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强，同时也增加肾脏负荷以排出过量的钠和水。钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛、外周血管阻力增高，而导致血压增高[5]。

最早有关食盐与高血压关系的研究高血压预防试验（TOHP）证明，钠盐的摄入影响血压，减少饮食中钠的摄入量可以降低血压，降低心血管病的发病风险，研究结果显示在限钠组，跟踪随访10～15年，心血管事件风险发生率下降了25%[6]。该研究为为高血压患者限制钠盐摄入提供了依据。有关结合 DASH 饮食的限钠饮食试验结果也表明，血压降低与低盐水平有相关性，在每天1.5 g/d钠摄入结合DASH饮食组的人群中，血压明显降低[7]。

2 高钾盐的摄入对血压影响

通过摄入高钾饮食，可提高血清钾水平。当[细胞外液K + 浓度升高时，会竞争性抑制肾小管对Na+的重吸收，增加尿钠排泄从而减少血容量，使血压下降。血清钾增高刺激钠泵和钾通道开放，通过内皮细胞超极化促使血管舒张，降低血压[8]。钾不但有心血管保护作用，还与抗动脉粥样硬化和抗血栓形成有关。

张高辉等对195例高血压患者和216例血压正常者服用含氯化钾25%的低钠高钾盐进行干预，3个月后两组人群的血压比干预前均有下降，表明服用含钾低钠盐可有效降低人群血压水平[9]。田国祥等研究以家庭为单位随机将受试对象分入普通盐组和富钾盐组，每个家庭中至少有一名高血压患者。结果显示，富钾盐组血压与干预前比较，平均下降8.3/4.3 mmHg，而普通盐组干预后血压水平与基线血压比较，差异无统计学意义( P＞0.05)。提示富钾盐可降低高血压患者的血压水平、改善患者的血管内皮功能及动脉僵硬度[10]。

黄约[11]以养老院为单位对养老院人群食用高钾低钠盐降低血压以及安全性的研究，结果显示，在服用低钠高钾盐的人群中，年龄越大、血压越高的人群血压降低的效果更明显。对于血压正常人群降压效果不明显。闫坤丽[12]的研究针对290名血压正常的普通居民，应用高钾盐干预2个月后数据显示，在普通人群中使用高钾低钠盐也可以降低血压水平。

目前研究结果显示，低钠高钾盐的摄入是降低高血压的有效措施，在血压增高人群中效果明显，普通人群中摄入也未显示有严重的不良影响。就像每种药物都有适用范围和副作用一样，低钠高钾盐也要控制好适应证对于心脏病、肾功能不全或在使用保钾类利尿药的患者，不宜服用低钠高钾盐，有可能出现高钾血症危及健康。

3 国内外钾盐产业发展现状

中国钾盐产业发展艰难，几经波折。程才教授等人提出[4]，低钠高钾盐的推广遇到了很多困难，研究经费来源不足，改变盐的生产线成本巨大，而高钾盐售价较高，在市场上推广有一定困难。经过多年来的不懈努力，最终低钠高钾盐在市场上面世，到了2014 年，生产能力再次提高，形成了年产300*10/4t（氯化钾）的生产能力世界排名第三。随着低钠高钾盐在市场中的推广使用，期待对预防控制高血压将会有更好的发展前景[13]。