手术体位常见并发症及预防护理

咸 婷

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

手术体位常见并发症及预防护理

咸 婷

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

术中科学合理的体位是手术顺利进行的重要依据，手术体位是为了配合手术必须要暴露的部位，为了防止体位相关的并发症出现，所以医护人员对于患者手术体位常见的并发症一定要提前进行预防护理，综合考虑患者术中体位相关并发症的各类因素，因此来提高患者满意度。

手术患者；手术体位；并发症；预防护理

当手术患者进行麻醉后，尤其是进行全麻的患者，由于丧失感官知觉，在进行手术时经常会出现手术体位摆放不当引发的并发症。所以手术患者的体位摆放非常重要，手术室护士如何正确安置患者的手术体位也成为护理的基本要求，即要求体位摆放要利于手术实施，同时也不能对患者的正常呼吸产生不良影响，从而造成患者肢体受损的情况。假如不能正确进行手术体位摆放，会导致患者呼吸和循环系统障碍，导致皮肤受损，所以手术室护士必须深刻的认识到手术体位不当的危害性，如何科学合理的安置患者手术体位，并且进行事前有效预防措施，从而为患者的手术顺利实施提供安全保障，可以极大地提高患者就医满意度。

1 常见手术体位性并发症

1.1 循环系统并发症

麻醉后的手术患者，由于神经和器官有受到抑制，血管的循环系统和中枢功能和代偿功能下降，所以在这个时候改变患者的手术体位，会由于血压骤降而出现急性循环功能不全的情形，出现循环系统并发症。

1.2 呼吸系统并发症

在手术中由于体位不当，如果患者胸廓受到挤压，会出现隔肌收缩的现象，造成患者肺部活动降低，出现供气不足等现象，尤其是在进行胸外科手术时，如果采取90°侧卧位时，如果不能合理安置患者的上侧上肢架的高低，导致患者的胸廓受压；当患者俯卧位体位时，如果垫放置不当，会限制患者呼吸运动；在侧卧位时，如果患者头部安置不当，会导致患者上呼吸道梗阻。

1.3 神经损伤

手术中由于手术体位摆放不当造成患者周围神经损伤，这种情况比较常见，一般集中在尺神经损伤、臂丛神经损伤等。

1.4 软组织损伤

为了能更好的实施手术，一般会将患者的体表投影部位垫高或者肢体抬高与外展，由于患者局部组织长时间处于压迫或拉伸状态，如果手术时间过长，就会导致患者局部韧带与肌肉疲劳、缺血而损伤。尤其是俯卧位时，患者的生殖器和乳房由于长时间的压迫而出现损伤。尤其是当头托放置不当时，会导致患者因眼部受压出现缺血。

1.5 关节脱位

手术时的患者都是麻醉状态，由于肌肉松驰，如果在搬运过程中过度对颈部进行扭曲，会造成患者颈椎扭伤或脱位，所以在进行手术体位摆放时必须轻拿轻放，过度的对肢体进行牵拉会造成患者关节脱位。

2 预防护理策略

2.1 正确、舒适、安全的进行体位安置

在患者进行手术时，手术室护士最基本的要求就是给患者提供舒适、安全和利于手术的正确体位，这直接影响医师的手术操作顺利程度，和麻醉的安全程度。目前国内各大医院的手术工作模式都进行了改革，由最初传统的巡回护士模式变为医师、麻醉师及手术室护士合作完成的团队手术模式，要求患者在麻醉前首先进行合理的截石位摆放，在提高手术操作性的基础上使患者觉得舒适，目前的舒适护理也非常重视患者的满意度提升，所以如果能很大程度的满足患者安全与舒适的要求，会降低医患纠纷。例如受压时间不宜过长、摆好体位后注意保暖、保持患者呼吸通畅，降低体位不当所带来的风险。

（1）侧卧位：放置双层托手板在患者非手术的一侧，然后腋下垫肩垫，头部置枕圈，骨盆两侧置砂袋，并且用骨盆固定架固定骨盆，，双臂与身体成直角，避免臂丛神经损伤，下肢屈曲70°，两膝之间垫软枕，约束带固定。

（2）俯卧位：将双上肢紧贴于体侧，缓缓将患者转为俯卧位。注意动作协调，始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上旋转，不能太猛太快，同时应防止气管内导管的脱出。头可转向一侧，也可用马蹄形支架固定面部。头部使用马蹄形头托固定的患者，前额和两侧颧骨是主要受力点。

（3）截石位：例如在膀胱截石位时输液的上肢外展＜90 ，双腿放在腿架上，两腿间夹角为60°～90°，腿架高度为病人大腿长度的2/3，病人臀下可以垫一次性护垫避免床单被浸湿，放平双腿时，应分开放下，避免回心血量骤。

2.2 体位垫的合理应用

最早使用较多的体位垫主要有橡胶和海棉等材质，所以污染率很度高，容易出现微生物及沾染血脓液，给患者的伤口愈合带来很大的危险。海棉垫由于柔软和韧性强，能把患者的所受的重力平均分布，能更好地贴合生理曲线，显著降低患者受力部位的压力。而目前新型的高分子凝胶体位垫却有着更好的优势，由于不易滋生细菌和温和无刺激等特点，可大量应用于手术体位垫中，它能更好地固定患者的手术体位，有效的缓解患者疼痛，可有效避免压疮、神经与肌肉损伤。

2.3 制定个性化方案

在手术操作前期，护士首先应积极与患者沟通，让患者得知手术体位对手术的重要性。并有效指导患者学习和训练手术体位的安置，学会配合体位放置，同时通过沟通掌握患者是否存在关节损伤史、功能障碍等影响手术体位安置的影响因素，根据这些信息设计和制定患者手术体位安放的个性化方案。

3 总 结

手术体位并发症的有效预防是手术室护士安全管理的重要工作，尤其是当前医患纠纷频发的当下，手术室护士更应该重视手术体位安置的基本功训练，提前发现手术体位相关问题，从而有针对性的防范对策，才能更好的避免出现手术体位并发症现象，通过最大程度的发挥护士的护理能力，通过观察患者的不良反应，事先制定相关计划和措施，来预防患者的并发症恶化。

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ISSN.2096-2479.2017.40.193.02

本文编辑：刘欣悦