卵巢畸胎瘤的超声表现及误诊分析

荣亚洲

（江苏省人民医院宿迁分院宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

卵巢畸胎瘤的超声表现及误诊分析

荣亚洲

（江苏省人民医院宿迁分院宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨卵巢畸胎瘤超声表现，分析误诊原因，为提高卵巢畸胎瘤超声诊断价值提供参考。方法 以2016年1月～2017年5月我院43例手术病理确诊的卵巢畸胎瘤患者为研究对象，回顾性分析患者术前超声影像资料，观察声像图主要表现，统计诊断准确率，分析误诊病例。结果 超声诊断卵巢畸胎瘤漏诊1例，误诊4例，检出率97.67%，准确率90.70%。结论 卵巢畸形瘤的超声表现具有一定特征性，以此进行卵巢畸形瘤诊断具有较高临床价值，但对于声像图不典型的卵巢畸形瘤，超声存在一定漏诊率和误诊率，应用时可联合其他诊断方法并加强与其他卵巢肿瘤的鉴别，以进一步提高诊断准确率。

卵巢畸胎瘤；超声表现；误诊

卵巢畸胎瘤是女性常见生殖细胞肿瘤，约占卵巢原发肿瘤的13%～17%。本病可见于任何年龄段，以30岁左右育龄女性高发，病因未明，其特点是在肿瘤中可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成分，依瘤组织成熟程度可分为良性（成熟畸胎瘤）和恶性（未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变）两种，其中以良性常见，构成比占95%以上[1]。卵巢畸胎瘤缺乏特异性表现，临床多以超声进行定位、定性诊断，为手术治疗提供影像学参考。文章现以我院近年收治卵巢畸胎瘤患者为例，对超声影像学表现及误诊情况进行分析和探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月～2017年5月我院43例卵巢畸胎瘤患者为研究对象，全部患者均经手术病理明确诊断，术前行超声检查，影像学资料齐全。入选病例年龄17～63岁，平均（33.7±5.1）岁；瘤最大直径3.7～14.5 cm，平均（10.3±2.7）cm。

1.2 方法

超声检查采用LOGIQ E9、E8或EPIQ 5。上机前，患者适度饮水充盈膀胱，以防止气体干扰，减少伪影。检查时，患者仰卧位，以探头经腹对双侧卵巢及肿瘤进行连续多切面、多角度扫查，必要者可联合使用阴道或直肠超声，观察卵巢形态大小，详细记录肿块位置、边缘、回声及毗邻关系。予以肿瘤彩色多普勒血流显像，观察血流分布、峰值及阻力指数等。请我院超声科2名资深医师采用双盲法阅片，以二人相同结论为超声诊断结果。

1.3 观察指标

观察超声诊断卵巢畸胎瘤的检出情况，以手术病理诊断结果为金标准，统计超声诊断卵巢畸胎瘤的准确率。总结卵巢良、恶性畸胎瘤声像图主要表现，分析误诊病例。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检出率与诊断准确率

术前超声检出卵巢畸胎瘤42例97.67%，漏诊1例良性畸胎瘤2.33%，超声诊断准确率与病理比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术病理诊断结果显示，良性畸胎瘤40例，恶性畸胎瘤3例（均为未成熟畸胎瘤，无良性恶变）。以病理诊断为金标准，超声定性准确39例90.70%，误诊4例9.30%。误诊病例中，良性畸胎瘤2例，恶性畸胎瘤2例。

2.2 主要超声表现

良性畸胎瘤：超声可见附件区囊性包块或囊实性肿块，边界清晰，包膜轮廓光滑完整，内有均质密集的细小光点分布，为油脂样物。囊性包块类圆形，内有回声暗区，呈脂液分层征、面团征等，且征象可随患者体位发生改变，包块后方有增强效应，部分可见囊间分隔。囊实性包块形态欠规则，内部回声混杂不均匀，可见等回声、无回声液性暗区或伴平行短线状高回声等。血流显像囊性暗区无血流信号，少数囊壁、包膜上可见不丰富血流信号。

恶性畸胎瘤：超声可见附件区囊实性包块，包块以实性成分体积较多或囊实性成分体积相当，形态不规则，边界清或不清，内部回声混杂，可见强回声、等回声、偏低回声区及弥漫性钙化等。血流显像实质部分血管不均分分布，血流丰富。

3 讨 论

手术是临床治疗卵巢畸胎瘤的首选方法，手术方式可选择腹腔镜或开腹，但具体的手术方案要依据肿瘤病变部位、病理类型等具体而定。影像学检查是卵巢畸胎瘤术前初步诊断的主要方法，准确定位、定性卵巢畸胎瘤对手术方案的制定具有重要指导意义[2]。

卵巢畸胎瘤内含鳞状上皮、皮肤附件等胚叶组织成分，其超声影像比较具有特征性，是能够通过声像典型表现较为准确检出的卵巢肿瘤类型[3]。本次临床研究中，术前超声检出卵巢畸胎瘤42例，检出率96.67%，与文献报道的97.5%的检出率相近[4]。其中，1例卵巢畸胎瘤漏诊，考虑原因与畸胎瘤瘤体较小有关，或患者合并其他突出占位性病变有关，使畸胎瘤声像混于肠管内，边界不清，回声杂乱，导致漏诊。对此，超声诊断卵巢畸胎瘤建议配合妇科双合诊使用，并注意扫查盆腔上方肠管间，以防止漏诊[5]。

此外，本研究中，超声检查卵巢畸胎瘤误诊4例，包括良性畸胎瘤2例，恶性畸胎瘤2例。良性误诊病例中，1例瘤体内不均质杂乱回声，瘤内丰富血流信号，低阻力血流频谱，误诊为卵巢恶性肿瘤。1例无明显包膜回声，囊内液性暗区，无血流信号，误诊为炎性积液。恶性误诊病例中，1例瘤体囊性为主，无明显血流信号，可见不规则低回声区，具有一定囊性成熟型畸胎瘤超声表现，误诊为良性畸胎瘤。1例瘤体囊性为主，有多发分隔，实性区回声不均匀，偏低回声区内可见分散的钙化强回声，无明显血流信号，误诊为囊腺瘤。此外，也有关于恶性卵巢畸胎瘤囊体实性为主，内部回声不均匀，可见多发透声区及低回声区内分散高回声团，无血流信号，误诊为性索间质肿瘤的报道。有研究发现，卵巢畸胎瘤内组织成分的构成比对超声诊断鉴别影响较大，一般畸胎瘤组织成分在3种及3种以上时，诊断准确率超过90%，而当某种成分构成比很高或瘤体只有一种成分时，定性准确率可降低20%～30%，是造成超声误诊的重要原因[6]。

综上所述，卵巢畸形瘤的超声表现具有一定特征性，以此进行卵巢畸形瘤诊断具有较高临床价值。但对于声像表现缺乏特征性、不能有效确诊的卵巢畸胎瘤，临床诊断时除综合采用经腹、经阴道彩超检查外，也可联合CT、MRI等多种影像学技术进行综合诊断，同时注意与其他卵巢肿瘤的鉴别，以进一步提高诊断准确率，更好的为临床治疗提供影像学指导。

[1] 杨 清,任芸芸,孙 莉,等.卵巢畸胎瘤的超声诊断价值——附204例病例分析[J].上海医学影像,2012,21(3):165-167.

[2] 马巧秀,王 倩.超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值[J].实用癌症杂志,2015,12(10):1550-1552.

[3] 穆 庆,肇莹莹,郭翠珊,等.卵巢成熟畸胎瘤发病特点及超声检查符合率分析[J].中国全科医学,2013,16(5):551-552.

[4] 黄兆仙,杨丽丽.卵巢畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(6):690-691.

[5] 李 慧,温晓辉,罗孝勇,等.经阴道彩超在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值[J].当代医学,2014,9(35):41-42.

[6] 文莉莉.超声对卵巢畸胎瘤诊断及鉴别诊断的价值分析[J].基层医学论坛,2012,16(8):1035-1036.

R730.41

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ISSN.2095-8803.2017.26.115.02