目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响

陶小妹，郭力城

（云南省昆明市官渡区大板桥中心卫生院，云南 昆明 650211）

目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响

陶小妹，郭力城

（云南省昆明市官渡区大板桥中心卫生院，云南 昆明 650211）

目的 探究异位妊娠（EP）失血性休克手术患者采取目标导向液体治疗对其微循环的影响。方法 将2013年9月～2017年6月本院收治的EP失血性休克患者80例作为研究对象，遵循双盲法分组标准均分成常规组与干预组，前者实施常规输液治疗；后者实施目标导向液体治疗。经统计学分析比较两组微循环变化的情况。结果 干预组T2及T3时的乳酸浓度对比常规组均，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 EP失血性休克手术患者给予目标导向液体治疗有利于改善微循环，保障手术疗效。

失血性休克；目标导向液体；异位妊娠

异位妊娠属于妇科急腹症，由其导致的输卵管破裂以及流产大出血会引起休克，可对患者生命安全构成严重威胁。GDT（目标导向液体治疗）属于个体化治疗方式，其主要是通过对机体容量状态实时监测[1]，将血流动力学监测作为评估的指标指导患者补液[2]，并使其心输出血量得到提高，进而增加氧供以及组织器官的灌注。本次主要探究GDT应用在EP失血性休克患者临床治疗中的可行性，将全部内容整理后陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的80例患者均经临床诊断确诊为EP失血性休克，于我院接受手术治疗，纳入时间在2013年9月～2017年6月，将其分为例数均等的两组，常规组年龄21～32岁，均值（26.56±2.86）岁。干预组年龄23～30岁，均值（26.42±2.77）岁。两组临床基础性资料，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉内容：待所选患者入室后均将其外周静脉开放，对其SpO2、HR、NIBP等指标常规监测；对应动脉穿刺置管，对MAP及CVP常规测量，通过Vigileo监护仪对患者每SVV、心指数与CO持续监测。行气管内插管全麻，待液体治疗0.5 h后采取麻醉诱导，即给予0.3 mg/kg～0.4 mg/kg的咪唑安定、1 mg/kg～2 mg/kg的丙泊酚、0.3 ug/kg～0.5 ug/kg的舒芬太尼、0.3 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。麻醉维持每分钟给予0.1 ug/kg～0.125 ug/kg的瑞芬太尼以及40 ug/kg-50 ug/kg的丙泊酚微量泵持续性泵入，给予每次0.01 mg/kg的阿曲库铵静脉间断注射。完成气管插管后实施机械通气，即VT为8 ml/kg-10 ml/kg，FiO2为100%，RR为每分钟12次，PETCO2保持在35 mmHg至45 mmHg。

治疗内容：麻醉前将术前患者禁食缺失的液体量及时补充。干预组将SVV视为导向，保持在13%，且尿量大于每小时1 ml/kg，Hb则大于80 g/L。常规组NIBP维持在不低于基础值的30%，CVP保持在5 cm H2O至12 cm H2O，而尿量则保持在每小时不低于1 ml/kg，Hb大于80 g/L。维持130/0.4羟乙基淀粉6%与平衡液的比例在1.5:1至2:1。

若两组术中出血量不低于500 ml则将异体或者自体血输入。

1.3 效果评价（观察）

评价指标：对两组微循环进行评估，主要包括T0（术前0.5 h）、T1（术中0.5 h）、T2（术中1）、T3（术中2 h）以及T4（术后）时的乳酸浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，干预组血乳酸浓度降低的程度与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。

表1 两组微循环指标对比（%）

3 讨 论

手术治疗是EP失血性休克治疗的最主要手段，治疗的关键措施在于尽快实施手术止血，减少手术用时，对患者各个脏器功能有效保护，尤其注意监测以及保护心肾功能。

与常规输液治疗不同，GDT属于滴定式与针对性的输液方法，经查阅有关资料获知[3]，此种输液方式在降低并发症发生率、减少住院时间以及改善预后方面均具有显著的效果。乳酸浓度的改变可将患者机体组织灌注的实际情况良好反映出，其中乳酸降低显著提示灌注良好，而乳酸生成增多则提示组织器官的灌注减少[4]，无氧代谢增强以及组织细胞缺血。研究结果显示干预组治疗后乳酸水平显著降低，优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明干预组采取的治疗方式可行性更高，也直接表明在休克时实施目标导向液体治疗有利于改善机体微循环，与常规输液治疗方式相比优势更为显著。

总之，在EP失血性休克患者治疗时给予GDT能够起到快速扩容的效果，亦能够使微循环得到尽快改善，临床应用价值高。

[1] 李云翔.目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克患者围手术期心肌酶谱的影响[J].蚌埠医学院学报,2016,41(4):475-478.

[2] 吕雪彩,曹江北,潘 伟,等.不同每搏量变异度指导下的目标导向液体治疗对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(7):629-632.

[3] 赵 静,虞意华.围手术期目标导向液体治疗对患者预后影响的研究进展[J].中华外科杂志,2016,54(12):951-954.

[4] 宋 洁,方春英,甄莉霞,等.异位妊娠临床发病的相关危险因素调查分析[J].中国妇幼保健,2016,31(2):373-375.

R441.9

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ISSN.2095-8803.2017.26.084.02