自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的临床应用

于晶晶

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院产房，江苏 南京 210000）

自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的临床应用

于晶晶

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院产房，江苏 南京 210000）

目的探讨研究自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的临床应用。方法 选取2016年6月～2017年6月于本院进行分娩的初产妇128例作为研究对象，将其平均分成观察组和对照组。其中，将以传统的截石位分娩方式作为对照组，观察组则是进行自由体位配合无保护接生法进行分娩，比较两组产妇的分娩情况。结果 观察组第二产程时间较对照组短；观察组新生儿窒息率较对照组低（1.56%＜18.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对初产妇限制性会阴切开中运用自由体位配合无保护接生法进行分娩，产妇第二产程时间短且其新生儿窒息率低，安全性更高，值得临床上大力推广。

自由体位；无保护接生法；初产妇限制性会阴切开

历年来，妇产科临床上通常选择会阴切开术给予第二产程时出现会阴及盆底组织有严重裂伤现象的初产妇进行辅助分娩，避免胎儿娩出时母体产道的软组织发生严重裂伤，缩短产程，且能有效降低新生儿颅内出血或窒息等不良结局发生概率，具有一定的确切助产效果[1]。但是有大量实验结果表明，产妇分娩期间会因采用会阴切开术导致其出现产后疼痛等并发症，对其身心健康及生活质量造成严重影响[2]。故如何高效完成限制性会阴切开操作是目前产科临床上所重视的问题之一。所谓限制性会阴切开是指在头位分娩时尽可能地避免产时会阴切开，最大限度地维持会阴的完整性[3]。现本文将于本院进行分娩的128例初产妇作为研究对象进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照抽签模式选取2016年6月～2017年6月于本院进行分娩的初产妇128例作为研究对象，其中排除非头位分娩、有妊娠合并症者，将其以不同的分娩方式平均分成观察组和对照组，各64例。观察期间我院产房主要助产人员构成无明显变化。两组产妇分娩前均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。其中，对照组年龄22～35岁，平均年龄（25.82±2.42）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.79±1.29）周；新生儿体重2300～4000 g，平均体重（2950±45）g。观察组21～37岁，平均年龄（26.73±3.85）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.05±1.71）周；新生儿体重2350～3950 g，平均体重（3050±45）g。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

产妇分娩前需针对其实际情况给予相应的药物注射，例如因胎膜早破入院的产妇在未临产12 h后无头孢类抗生素等过敏反应时可常规给予头孢呋辛钠等抗生素进行分娩前静脉滴注，并且常规监测产妇的血常规结果，及早发现感染征象。正常分娩产妇分娩期间没有发生产后出血倾向则在其产后使用20 U缩宫素对其宫体进行注射或取500 mL0.9%氯化钠注射液与20U缩宫素配置成混合液体对患者进行静脉滴注；若发生产后出血需立即对其子宫进行按摩，当子宫收缩仍旧乏力时可取0.25 mg欣母沛[卡前列素氨丁三醇注射液（PharmaciaUpjohn Company生产，生产批号：H20070251）对产妇宫颈或肌肉进行注射，需注意孕产妇注射欣母沛总量不可超过2 mg。

对照组选择截石位和传统会阴保护法进行分娩，观察组选择自由体位配合无保护接生法进行分娩，具体方法如下所示：首先观察产妇宫缩情况，当呈现规律宫缩时，指导产妇自主选择待产体位，保证其机体最高舒适度。在产妇宫口开全后助产士指导其进行蹲、爬、跪、站立等自由体位来屏气用力，当胎头拨露至少2 cm×3 cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生；待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。宫缩时，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力。胎头娩出速度以每次宫缩时胎头娩出增大不超过l cm为宜。控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，同时指导产妇宫缩间歇时与助产士保持良好沟通，引导产妇维持其分娩用力的均匀性。在娩出胎头后立即将胎儿口鼻的羊水进行清除，并通过指导产妇以哈气力量配合腹肌力量来使得胎儿在产妇阴道中得以顺利滑出。

1.3 观察指标

观察孕产妇第二产程时间及分娩后新生儿窒息情况，新生儿窒息率=（窒息例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组第二产程时间（40.28±6.87）min，新生儿窒息1例（1.56%）；对照组第二产程时间（58.78±8.69）min，新生儿窒息12例（18.75%）。两组产妇组间比较，观察组第二产程时间及新生儿窒息率均优于对照组对应值，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

会阴切开术后产妇具有较高的并发症发生率，例如术后出血多、疼痛剧烈及感染等症状，不仅威胁了产妇的身心健康安全，还降低了其生活质量，间接性还增加产妇住院时间及医疗费用，增加其家庭经济负担[4]。近年来，临床上主要倡导产妇自然分娩，特别是条件好的产妇可尽量选择实行无保护接生。自由体位配合无保护接生法应用于限制性会阴切开是目前临床产科上大力推广的分娩方式，该方法主要是鼓励产妇在出现规律宫缩后采取自认为最为舒适的方式促进宫口的扩张，并在宫口开全后通过与经验丰富的助产士进行配合，可采取蹲，站，侧卧等方式保障抬头的拨露并通过有效控制胎头拨露的速度同时引导产妇分娩期间结合哈气力量以及腹肌力量顺利娩出胎儿，这样不仅能够大幅度减轻产妇软产道的裂伤症状，还能有效缩短其第二产程时间以及降低新生儿窒息率，具有较高的安全性[5]。

本次研究结果表明观察组第二产程时间及新生儿窒息率均优于对照组对应值，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得知，自由体位配合无保护接生法运用于初产妇限制性会阴切开中，产妇第二产程短，且其母婴不良结局少，安全性高，值得临床上大力推广。

[1] 孔 欣,郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志,2012(2):117-120.

[2] 牛 凤.自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(01):73-74.

[3] 宋亚琴,马锦琪,徐惠英,等。护理干预在限制会阴侧切中的临床探讨[J].实用医学杂志,2012,28(22):3832-3833.

[4] 谢间容,李夏影,林玉韶,等.限制性会阴切开的临床应用研究[J].中国实用医药,2015,10(15):32-33.

[5] Li Q,Cui H,Zheng D,et al.Effects of walking exer-cise during late trimester on pregnancy outcome of low-risk primipara[J].CMJ,2014,94(22):1722-1725.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.40.109.02