老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理

李佳忆，来积芳，冯宜蒀*

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理

李佳忆，来积芳，冯宜蒀*

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

目的研究老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期特点和护理措施。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月收治的股骨颈骨折合并糖尿病患者32例，均给予有效地护理措施，并观察患者的康复情况。结果 给予有效的护理措施后，患者康复30例，康复率达93.75%，并发症发生率为18.75%，其中出现肺部感染2例，压疮3例，深静脉血栓1例；经有效护理及治疗后，所有患者均康复出院。结论 老年糖尿病患者股骨颈骨折手术前后通过护理人员有效的护理能够降低围术期并发症发生率，提高治疗效果，值得临床推广应用。

老年；股骨颈骨折；糖尿病；围手术期

随着人口老龄化股骨颈骨折发病率日趋升高，人工髋关节置换术是治疗的方法之一。骨颈骨折合并糖尿病患者常常会出现食欲不振，身体免疫功能下降等，在患病期间易出现多种并发症[1]，对此，护理人员要加强围手术期的老年股骨颈骨折患者的护理，减少医院感染及并发症的发生，这对提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。2014年1月～2015年1月我科对32例股骨颈骨折合并糖尿病患者实施全方位的围术期护理，取得了良好的护理效果，本研究通过对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者在围手术期的特点进行分析，并根据结果实施有效护理措施，观察患者的康复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年1月收治的股骨颈骨折合并糖尿病患者32例，其中男14例，女18例，年龄54～85岁。纳入标准：伴有糖尿病，病史1～15年，属于Ⅱ型糖尿病，空腹血糖8.1～14.6 mmol/L；患病类型：合并高血压15例，合并冠心病4例；手术方式：15例行股骨头置换术，10例行人工髋关节置换术，7例行切开复位内固定。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理。在手术前，护理人员帮助患者疏导内心的焦虑、恐惧等不良情绪，缓解其疼痛；向患者详细讲解相关健康知识，打消其内心的顾虑，保持良好的心态接受治疗[2]。手术后易产生不良的情绪，因伤口疼痛，活动受限，脾气粗暴；也有担心变换体位时引起错位影响愈合，表现情绪低，因此护理人员要耐心解释，取得患者的信任；应与老年患者多沟通、多交流、多倾听、多关心，以亲切、温和的语言积极患者沟通，让患者建立良好心理状态，增强战胜疾病信心，以便更好地配合治疗和护理。

1.2.2 血糖控制。患者在围术期间血糖的高低可以直接影响骨折术后切口的愈合效果[3]，因此，护理人员定期监测患者空腹和餐后2 h的血糖情况，告知患者要适当饮食，将血糖控制在5.0～8.0 mmol/L左右，同时帮助患者制定合理的饮食方案，禁食高糖食品，选择新鲜蔬菜、优质蛋白及含钙丰富的食物。使用降糖药物或胰岛素患者，需密切监测血糖的变化，注意低血糖反应。

1.2.3 防止感染措施。手术完成后，要控制患者的血糖指标达到正常值；仔细检查患者切口是否出现渗血、渗液，保持敷料干燥，病室定期消毒通风；监测生命体征的变化，如有异常及时报告医师；及时翻身、拍背，鼓励指导患者进行有效地深呼吸、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生；鼓励患者多饮水，以防止便秘、泌尿系感染。

1.2.4 预防深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓股骨颈骨折的常见并发症。手术完成后，要认真仔细观察患者皮表温度、疼痛程度、红肿情况等；正确指导预防患者深静脉血栓的形成，并进行早期功能锻炼，同时进行踝关节背伸、趾屈等运动，10～20次/2 h；帮助患者将下肢抬高，有利于静脉血液循环，根据自身情况给予患者适量的抗凝药物治疗，患肢勿行静脉穿刺。

1.2.5 功能训练。帮助患者制定一整套有效地功能训练计划，在执行过程中要由简单的动作逐渐提高难度，有利于促进骨折的愈合和关节功能的恢复，同时还可以促进机体对胰岛素的敏感性，缓解体内糖代谢[4]。术日患肢外展20～30°保持中立位，术后第1天可在床上做股四头肌收缩，踝关节背伸、跖屈，手术完成后3天，可以逐渐进行膝关节、髋关节的屈伸运动，活动要适度，以免加重患者的疼痛。术后1周膝关节可进行屈伸，髋关节可屈曲90°，禁止进行内收外旋。

2 结 果

给予有效的护理措施后，患者康复30例，康复率达93.75%，并发症发生率为18.75%，其中出现肺部感染2例，压疮3例，深静脉血栓1例。经有效地护理及治疗后，所有患者均康复出院。

3 讨 论

患者随着年龄的增长会出现骨骼中钙质流失现象，导致骨质疏松，使股骨颈脆弱，若受到外力冲击非常容易发生骨折。糖尿病合并股骨颈骨折患者相较于其他患者，更容易出现感染等并发症，这对治疗效果造成十分不利的影响。综合护理干预是根据患者的临床特点，对其从生理、心理等方面实施全面的护理干预。我院从心理护理、基础护理、并发症预防及康复指导等方面实施有效地改良。帮助患者疏导内心不良情绪，以积极的心态配合医护人员的治疗工作，提高其治疗效果；血糖控制能够预防感染，促进伤口愈合；并发症的预防能够使患者减少痛苦，提高治疗效果和舒适度。

本次研究中，对32例患者进行全面围手术期护理，其中30例康复，康复率达到93.75%，6例出现并发症的患者经对症治疗及护理后均痊愈出院，说明综合性围术期护理的实施对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者能够起到良好的效果。

综上所述，对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者实施有效地护理干预措施，可减少术后并发症，使患者的病情得到尽快恢复，提高老年人自我护理能力和生活质量。

[1] 张 妍,徐桂芳,赵宝龙.2型糖尿病合并抑郁症患者生存质量分析[J].现代预防医学,2009,36(8):1422-1423.

[2] 沈晓红,姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):200-201.

[3] 李悟生,许嘉宁,胡 毅,等.老年股骨颈骨折伴糖尿病的围手术期处理[J].广东医学,2004,25(6):680-681.

[4] 夏丽红,王淑新,左守红,等.老年骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].实用医学杂志,2006,23(10):1238-1239.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.40.70.02

冯宜蒀

本文编辑：张 钰