未产妇药物流产与输卵管性不孕关系分析

刘子颖

（黄石市妇幼保健院，湖北 黄石 435000）

未产妇药物流产与输卵管性不孕关系分析

刘子颖

（黄石市妇幼保健院，湖北 黄石 435000）

目的 分析未产妇采用药物流产和输卵管性的不孕关系，进一步总结出输卵管梗塞原因与防治对策。 方法 输卵管性的不孕病患三百例，同期原发性不孕六百一十例，进行输卵管造影，确保造影剂是百分之六十至百分之七十的泛影葡胺。 结果 输卵管性的不孕组一百五十四例、原发性不孕一百零二例有着不同程度输卵管的梗塞。 结论 输卵管梗塞作为不孕主要原因，未产妇药物流产具有一定危险程度。

未产妇；药物流产；输卵管性；不孕关系

输卵股性因素是引发女性不孕的核心原因，占据了不孕女性总量分百分十三十。本文收集整理五年内我院门诊部的就诊未产妇，由于药物流产而发生的不孕症，经过输卵管的造影检查后证明输卵管梗塞病患临床资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集和整理我院2015年～2017年内门诊部收治的未产妇药物流产和输卵管不孕症病患三百例作为继发性不孕组，原发性症孕病患六百一十例为原发性不孕组。继发性不孕组病患年龄范围二十三周岁至四十二周岁。临床诊断继发性不孕病程为三年至二十年，所以病患均通过家族病史询问、B超检查以及常规性输卵管的造影检查。继发性不孕病患药物流产的次数是一至四次，其中一次药物流产病患一百七十一例、二次药物流产病患九十五例、三次药物流产病患二十例以及四次药物流产病患十四例。三百例病患中采用米非司酮搭配伍米索前列醇的药物流产二百九十例；采用钳刮术及负压吸引十例。阴道流血的时间大于或等于两周病患一百五十六例，子宫穿孔病患两例，近期感染病患五十九例。

1.2 检查方法

常规输卵管的造影检查流产：病患月经干净的三至其天后进行临床检查，造影剂主要选用粘稠程度小于百分之六十至百分之七十的泛影葡胺。病患子宫双腔的位置注满泛影葡胺注液。临床消毒结束后向子宫腔内部插入造影导管，气囊内注入二至三毫升的生理盐水，确保气囊呈充起状态。夹住注液侧管后轻微牵拉，防止气囊脱出。

2 结 果

输卵管梗塞是未产妇药物流产后致使输卵管不孕的主要原因，本次资料的发病机率为百分之五十一。一百五十四例输卵管性梗塞不孕病患中一次药物流产占据总人数的百分之六十四，而且由着药流次数不断增多，使得输卵管梗塞风险日渐变大。所以，未产妇的药物流产具有极强的风险性。同期原发性不孕症六十一例病患中一百零二例具有不同情况的输卵管梗塞，确保两组不孕病患，差异有统计意义。

3 讨 论

3.1 输卵管梗塞主要原因

输卵管梗塞的诱因主要是药流后炎症，子宫炎症发生和药物流产并发症紧密相关。本组末次药物流产的并发性感染五十九例，其中有五十例病患发生了输卵管梗塞。例如：药物流产前病患生殖道的炎症没有进行有效治疗，而在药物使用后加剧了急性炎症扩散。药物流产前没有进行消菌操作，在药物流产过程中病患阴道流产的时间相对较长，使得子宫腔内组织残留，为细菌滋生提供了环境。结合上述资料进行分析后可以得出，末次药物流产之后病患阴道流血的时间大于或等于两周有着百分之六十一左右产生输卵管梗塞。由于药物流产没有完成二次刮宫百分之八十左右的输卵管梗塞，子宫穿孔有着百分之五十产生输卵管梗塞。

输卵管梗塞的又一个原因是药流创伤，病患子宫内膜的异位等病理过程。这种病理能够造成输卵管末端、前端以及周边粘黏或损伤，使得输卵管伞端和管腔最终闭塞。输卵管慢性炎症主要部分是双侧性，呈现轻度和中度的肿大，输卵管伞端部分或者完全梗塞并且和周边组织相粘黏。

3.2 药物流产和输卵管不孕关系

常规输卵管的造影检查主要针对不孕症初期筛选，可以清晰显示出病患输卵管阻塞位置与内膜病变，具备一定的治疗疏通治疗。采用药物流产会造成病患子宫颈与阴道的相关组织发生损伤，使得病患宫颈管的黏膜和阴道管壁需氧菌中发生病菌繁殖，发现缺氧状态。厌氧菌不断增殖造成输卵管感染，主要呈现出混合感染，引发病患宫腔感染和输卵管炎症。输卵管水肿、出血、充血以及坏死，管内肉芽组织开始增生或增粗，最终造成输卵管的管腔闭塞和狭窄。

3.3 输卵管梗塞质量

输卵管梗塞作为继发性不孕的主要原因之一，其治疗方式有着：第一，输卵管的通气术。这种治疗方法效果较低，由于其容易发生气栓，在临床诊治中并不常用。第二，诊断输卵管的通液术。对输卵管轻度和中度的梗塞，通常情况下通液一次至三次即可。中度输卵管梗塞，通液压力相对较大，给予病患胎盘组织注入糜蛋白酶肌，病患月经期间进行抗感染治疗三个月作用。肛塞消炎栓，病患月经干净之后再次进行通液1～3次，其治愈机率为95%～98%。针对输卵管的间质梗塞，可以直视管内插管注液的疏通方法，一疗程进行三次，连续治疗三个疗程以上，其治愈机率为60%～70%。第三，输卵管伞端或末端积水，可以运用腹腔手术进行积水造漏或者直接开腹手术。

4 结束语

总而言之，未产妇的药物流产需要注意感染预防措施，病患药流后应用预防性的抗生素。通过减少病患出血时间，降低流产风险。正确清宫，针对药流病患进行实时观察，如果以肉眼可以看见典型绒毛的排出，进行抗炎止血的处理。药物流产后一周之内如果病患依旧具有阴道流血，需要立即采用相关药物预防感染，并且采用B超强光团清宫。

[1] 赵仁峰,吴月莲,莫伟英,等.女性原发性不孕439例病因分析.中国实用医药,2008,3(36):52-53.

[2] 周贤梅.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例疗效观察.疑难病杂志,2010,9(9):47-49.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2017.26.037.02