1例晚期妊娠合并急性胰腺炎的早期诊断和治疗转归病例分析

王婷婷，吴英杰，冯晓娜

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003）

1例晚期妊娠合并急性胰腺炎的早期诊断和治疗转归病例分析

王婷婷，吴英杰，冯晓娜

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003）

晚期妊娠；急性胰腺炎；早期诊断；治疗转归

急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一，也是一种严重的妊娠合并症多，发生妊娠晚期及产褥期[1]。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症、高脂血症等有关。根据病理特点，急性胰腺炎可分为急性水肿性胰腺炎，急性出血性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎3种。根据临床表现、生化变化、器官功能障碍、局部并发症以及对液体补充治疗的反应性等指标，可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎为轻症，重症约占10%～20%，具有发病急、并发症多，病死率高等特点，威胁母婴健康。妊娠合急性胰腺炎是外科疾病急腹症中的首位死亡因素[2]。

1 病例简述

患者，女，25岁，因“停经39周+3，上腹痛伴呕吐13小时”于当地市医院就诊，诊断为“急性胰腺炎”，建议上级医院就诊，现明确诊断转入我院，急诊以“晚期妊娠 急性胰腺炎”收入院。否认传染性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认手术史、输血史、外伤史。

入院查体：体 温:36.8 ℃，脉搏: 88次/min，呼吸频率:19次/ min，收缩压/舒张压: 88 /58 mm Hg。神志清楚，急性痛苦表情,皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界范围正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，胸廓未见异常，肺部未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部膨隆可触及胎体及胎动上腹压痛，反跳痛。肝脏肋下未及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。双下肢无水肿。产科检查：宫高36cm,腹围99cm,胎方位枕左前，胎心率156次/分，胎膜未破，胎先露S-3，上腹痛在宫缩时加重。

辅助检查：血常规提示: 白细胞计数12.88× 109/L，中性分叶核粒细胞百分率76.44%，中性分叶核粒细胞绝对值8.9×109/L，血红蛋白 108g/L，平均红细胞体积 73.2f L，平均红细胞 HGB 32.0pg，血小板计数306×109/L；生化：总蛋白60.1g/L，白蛋白30.0 g/L，葡萄糖7.25 mmol/L，碱性磷酸酶 263 IU /L，谷氨酰转肽酶45 IU /L，钠134．1mmol/ L，C-反应蛋白125.00mg /L；凝血常规：凝血酶原时间10.8s，国际标准化比值1.3，活化部分凝血活酶时间 45.0 s，D-二聚体 4.00 mg /L FEU；血脂检查: 脂肪酶测定380 U/L ，甘油三脂3.15 mmol/L；尿淀粉酶7075U/L，尿胰淀粉酶4820U/L。彩超提示；胰腺可显示胰腺范围回声欠均，胰腺周围少许积液。

入院后诊断为: ①急性胰腺炎; ②妊娠39周+3孕1产0枕左前。

2 治疗经过

玉2016年8-10入院，完善相关检查后，结合患者症状、体征及辅助检查，考虑急性胰腺炎发作，先给予抑酸对症，妊娠已足月，继续妊娠可能出现胰腺炎加重腹膜炎，继发感染，脏器衰竭，休克，胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内可能，故决定腰硬联合下行子宫下段剖宫产加剖腹探查术。剖宫产手术顺利，羊水清，约400 ml，以枕左前位娩出1男活婴，哭声好，Apg1分钟评分9分、5分钟评分10分。缝合子宫下段切口后，打开腹膜行剖腹探查，术中见深黄色腹腔积液200 ml。探查阑尾正常。肠道、胃、胆囊、肝脏未见异常。只见有组织水肿，胰腺水肿重，未见脓性渗出物。术后予以禁食水，胃肠减压，解痉，及时补充血容量、纠正水电解质紊乱；抑酶抑酸及抗生素治疗等对症处理。在治疗上营养支持，清除体内毒素，同时生长抑素及奥曲肽促进组织修复、抑制胰酶分泌治疗，间断镇静镇痛，保持大便通畅，注意控制血糖水平。定期复查血淀粉酶及尿淀粉酶，密切观察病情变化，积极对症处理。08月28日监测症状及淀粉酶明显好转，8月29日好转出院。

3 讨 论

妊娠合并急性胰腺炎是在产科极少发生疾病，但却是急腹症之一，一旦发生具有发病急、进展快、并发症居多，其母儿病死率高[3]。引起急性胰腺炎的重要原因是短期大量饮食高脂食物[6]，孕妇在孕期补充高营养食物，包括高糖、高脂以及高蛋白等食物，妊娠期间体内激素与非孕期比代谢差异，使体内血脂和血液黏稠度升高，进而导致胰腺周围血液循环障碍，导致代谢异常，引起胰腺坏死，胰腺自身机制破坏，胰腺分泌胰液具有自溶特性，胰腺组织渗出水肿[4-5]。妊娠合并急性胰腺炎与非妊娠期急性胰腺炎在的治疗原则上，并无明显差异，但因妊娠原因，饮食及代谢各项相关因素影响，导致血脂异常的情况使得病情更为复杂，在治疗上增加难度，尤其需要与腹部相关疾病鉴别，需要协同妇产科、普通外科、麻醉科、重症医学科等相关科室共同参与。近早明确病因，早期诊断，早期治疗，对于妊娠结果有不同的结局。

对于如何针对保守治疗及决定终止妊娠，主要还依据孕妇本身症状及病情的严重程度和辅助检查情况，推算好孕周，病情的严重程度的不同，治疗方案也有不同，针对具体案例制定个体化治疗。病情较为严重的患者，孕周达到足月，胎儿相对存活几率大，可考虑立即终止妊娠，症状轻者，可保守治疗，尽量延长孕周，保证胎儿存活率[7]。

综上所述，一方面妊娠期间激素水平相对高，加上过度补充营养，对胰腺功能上，无疑是雪上加霜，另一方面，晚期妊娠上腹痛出现症状很多可能，如临产，胎盘早剥，内外科相关疾病的发生等，急性胰腺炎不易早期发现。所以在孕期适当控制饮食，减少疾病的发生。对于医护人员来说，更早期诊断及时适当地处理将直接影响母婴的预后。

[1] 龚平明,赵 鑫,姚成礼,等.妊娠合并胰腺炎的诊疗体会[J].临床医学,2012,31(4):37 -38.

[2] 王艳仪,王沂峰,黄东健.妇产科危急重症救治[M].北京:人民卫生出版社,2011:588-591.

[3] Date RS,Kaushal M,Ramesh A. A review of the management of gallstonedisease and its complications in pregnancy[J]. Am J Surg,2008,196(4):599-608.

[4] 顾京红,赵中辛.妊娠期急性胰腺炎血脂代谢异常与临床发病特点相关性分析[J].中华临床医生杂志:电子版,2015,5(4):1173-1175.

[5] 张孝艳,乔玉环,郭瑞霞.妊娠合并急性胰腺炎16例诊治体会[J].实用医学杂志,2011:27(13);2480-2481.

[6] 程琪辉,林晓峰,张艳珍,等.26例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床分析[J].医学研究杂志,2011,40(8):95-98.

[7] 吴 宸,彭方兴,罗 亮,陈 汇,陈 进等.妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎治疗分析[J].现代医药卫生,2016,32(4):578-580.

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ISSN.2095-8803.2017.26.015.02