低年资护士给药错误特征性分析及管理对策

温建军，林建美

（四川省自贡市第一人民医院护理部，四川 自贡 643000）

给药错误已成为一个全球性问题[1]，相关研究表明，59%的给药错误与护士有关[2]，因此护士给药的安全管理是护理管理者们共同关注的问题。本文通过对102例低年资护士发生给药错误进行回顾性的研究，分析护士发生给药错误与工作年限、班次、给药途径及科室的关系等，从而制定相应的管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月自贡市第一人民医院护士给药错误事件102例作为研究对象，按照给药错误发生的主体、发生的班次、给药错误涉及的途径、给药错误涉及的科室分布进行分析、给药错误具体环节进行分析。

1.2 方法

采用频数、构成比等描述给药错误发生涉及的主体、班次、给药途径、科室和具体环节。

2 结 果

2.1 给药错误特征性分析

2.1.1 不同工作年限护士涉及的给药

≤5年的护士74例，占72.55%，＞5年的28例，占27.45%

2.1.2 不同班次涉及的给药错误

上午班46例，占45.10%，中班20例，占19.61%；下午班12例占11.76%，上夜班19例，占18.63%；下夜班5例，占4.90%

2.1.3 不同给药途径涉及的给药错误

静脉途径错误62例，占60.78%；口服途径错误20例，占19.61%；肌注途径错误13例，占12.75%；皮试错误7例，占6.86%

2.1.4 不同片区涉及的给药错误

内科53例，占51.96%；外科 34例，占 33.33% ；儿科15例，占14.71%

2.1.5 给药错误的具体环节

药物错误47例，占46.08%；剂量错误16例，占15.69%；遗漏给药18例，占17.65%；微泵速度错误3例，占2.94% ；肌注、静脉推注速度错误5例，占4.90%；相似药物错误6例，占5.88%；皮试相关错误7例，占6.86%。

3 讨 论

3.1 原因分析

3.1.1 低年资护士发生给药错误分析

本文中工作年限≤5年的低年资护士[3]发生给药错误有74例（72.55%），造成给药错误的原因主要有：未严格执行护理核心制度的86例（84.31%）；未严格进行交接班造成给药错误的5例（4.90%）；缺乏药物相关知识4例（3.92%）；缺乏沟通7例（6.86%），其中护士与医生缺乏沟通2例、护士与护士缺乏沟通4例、科室间沟通不到位的1例（2.22%）。在86例中就有未严格执行查对制度48例（47.06%）、未严格执行身份识别制度12例（11.76%）、未严格执行护理交接班制度8例（7.84%）、漏执行医嘱的18例（17.65%）。

3.1.2 护理人员年轻化

近几年新进低年资护士就有478人，占病房护士总人数的45%；低年资护士（工作年限≤5年的护士）属于高危人群[4]，此人群临床经验不足、对事情的预见性较差、责任心不够强；本次统计中漏执行医嘱的就有18例（17.65%）。不严格执行相关制度，本次统计中未严格执行查对制度就有48例（47.06%）、未严格执行身份识别制度12例（11.76%）、遗漏疏忽，缺乏沟通技巧，本次统计中缺乏沟通7例（6.86%）；未严格进行交接班造成给药错误的5例（4.90%）；缺乏药理专业知识就有4例（3.92）。

3.1.3 班次发生给药错误分析

由于人员不足，未严格执行责任制整体护理，责任未落实到个人，护士分工不明确，功能制护理与责任制护理混杂。上午班（08：00～12：00）的出错率居第一占比39.21%，分析原因：上午医嘱多，多数治疗护理操作均在上午完成，给药过程经手人员多，出院病人和新病人交替頻凡，转床病人多，护士工作繁忙，医生、办公室护士、管床护士、配药护士之间的沟通不到位等原因。上夜班（18：00～01：00）出错率居第二占比为18.63%，分析原因：病人多，计划输液多，有的科室q12h输液的病人达40个左右。

3.1.4 静脉途径发生给药错误分析

从本次统计情况看，发生静脉给药错误的比例为59.80%，显然高于其他给药途径。分析：①静脉给药的过程需要多人完成，其中包括医生、护士、药师、主管护士等；②各种静脉注射药物品种繁多，医师更改医嘱频繁，导致护士跟不上新药变换的节奏[6]，增加了护士静脉给药错误的风险；在本次统计中，因护士缺乏药品相关知识而引发的给药错误有4例，占3.92%；因药名“相似”、名称“听似”或“一品多规”而造成的给药错误有6例，占5.88%。

3.1.4 内科发生给药错误多的原因分析

在本次统计中，内科护士给药错误的发生率较其他科室高，为61.96%。分析：我院为“三甲”综合医院，以内科病人居多，全院平均床位数为2600人/d左右，床护比为1：0.32，内科病人就有1589人/d左右，占全院总床位数的61.11%。而且内科病人多数为慢性病人，反复住院，多数以药物治疗为主，更容易发生错误。

3.2 安全管理对策

3.2.1 强化责任制整体护理，培养低年资护士工作能力

落实责任制整体护理，责任到人；针对科室护士不足的问题，一方面护理部按照人力资源管理，适当调整人员结构或补充；一方面根据护士的能力、资历合理搭配人力资源，做到“老带新”、“高带低”的模式，培养低年资护士的业务能力和工作能力，发挥每一级护理人员的优势，以减少在高峰时段人员紧缺而出现的给药错误。

3.2.2 做好细节管理，职责分工明确

办公室护士和责任护士、配药护士之间要明确责任，执行医嘱后及时打印治疗单，将治疗单查对后交配药护士，配好药后与责任护士双人查对后由责任主管护士执行，并在治疗单上进行双签名，仔细查对每个步骤，减少不规范行为，从而确保临床用药更合理、安全、有序。

3.2.3 加强低年资护士培训，增强药学知识掌握程度

护理部层面：一是成立静疗小组，定期开展药学知识的培训，外派进修学习，定期开展讲座，外派进修学习，邀请药剂师给护士授课。二是要求护士长每月按照省护理质控中心2015年制定的“查对制度落实合格率数据收集表”抽查4次，每次抽查3个护士，督促护士养成良好的习惯。科室层面：一是做好新入职护士入科宣教，定期组织业务学习；二是对入科的新药将药品说明书放置在一个固定位置，便于查阅，并组织学习。

3.2.4 建立健全药品管理制度，加强药品管理

护理部统一规范全院各科，要求各病区的药品存放柜统一规格、统一位置、统一标识；急救车内的急救药物统一序号，统一摆放位置，对急救车内的“看似”、“听似”的药品统一张贴标识，对近3个月过期的药品统一粘贴警示标识，对专科常用药的“听似”、“看似”、“一品多规”的药物，组织全科护士学习，以加深护士对该药的印象。

3.2.5 有效沟通，家属参与

在本文统计中，因护-护间或医-护间和科间沟通不畅造成的给药错误有7例，占6.86%。因此，对医护人员沟通培训是非常必要的，可避免错误发生；在给药过程中要求家属或病人参与，告知药物名称及作用，除了“问询式”查对外，还要核对病人腕带，或请家属病人参与核对，必要时请病人或家属在治疗单上确认签名，有效避免因患者及家属注意力不集中时，回答问话而引发核对错误。

3.2.6 运用信息技术

我院将逐步推行PDA条码扫描系统运用于临床护理，现正在肝胆科和消化科2个科室试用。护士是药物治疗的直接执行者，绝大多数护士发生过给药错误[6]，因此，一旦护士发生给药错误，作为护理管理者应重视细节管理，注重平时的培训学习，重心放在低年资护士身上，加强警示教育，不断归纳总结错误发生的特点及原因，持续改进措施及安全管理对策，使低年资护士在成长过程中顺利渡过危险期，有效的减少或降低给药错误的发生率。

[1]霍世英,黄叶莉,李淑娥.强化护士给药差错防范措施的实施与效果[J].护理研究,2010,24(11):92.

[2]王诗尧,孙湛博.影响辽宁省护理人员给药差错的多因素分析[J].护理学杂志,2012,27(13):14.

[3]张晓群,周留勇,阮纪恺.检核表法提高低年资护士用药查对执行率的效果分析[J].天津护理,2011,19(1):40.