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低年资护士给药错误特征性分析及管理对策

2017-04-01温建军林建美

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年45期
关键词:严格执行年资途径

温建军,林建美

(四川省自贡市第一人民医院护理部,四川 自贡 643000)

给药错误已成为一个全球性问题[1],相关研究表明,59%的给药错误与护士有关[2],因此护士给药的安全管理是护理管理者们共同关注的问题。本文通过对102例低年资护士发生给药错误进行回顾性的研究,分析护士发生给药错误与工作年限、班次、给药途径及科室的关系等,从而制定相应的管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月~12月自贡市第一人民医院护士给药错误事件102例作为研究对象,按照给药错误发生的主体、发生的班次、给药错误涉及的途径、给药错误涉及的科室分布进行分析、给药错误具体环节进行分析。

1.2 方法

采用频数、构成比等描述给药错误发生涉及的主体、班次、给药途径、科室和具体环节。

2 结 果

2.1 给药错误特征性分析

2.1.1 不同工作年限护士涉及的给药

≤5年的护士74例,占72.55%,>5年的28例,占27.45%

2.1.2 不同班次涉及的给药错误

上午班46例,占45.10%,中班20例,占19.61%;下午班12例占11.76%,上夜班19例,占18.63%;下夜班5例,占4.90%

2.1.3 不同给药途径涉及的给药错误

静脉途径错误62例,占60.78%;口服途径错误20例,占19.61%;肌注途径错误13例,占12.75%;皮试错误7例,占6.86%

2.1.4 不同片区涉及的给药错误

内科53例,占51.96%;外科 34例,占 33.33% ;儿科15例,占14.71%

2.1.5 给药错误的具体环节

药物错误47例,占46.08%;剂量错误16例,占15.69%;遗漏给药18例,占17.65%;微泵速度错误3例,占2.94% ;肌注、静脉推注速度错误5例,占4.90%;相似药物错误6例,占5.88%;皮试相关错误7例,占6.86%。

3 讨 论

3.1 原因分析

3.1.1 低年资护士发生给药错误分析

本文中工作年限≤5年的低年资护士[3]发生给药错误有74例(72.55%),造成给药错误的原因主要有:未严格执行护理核心制度的86例(84.31%);未严格进行交接班造成给药错误的5例(4.90%);缺乏药物相关知识4例(3.92%);缺乏沟通7例(6.86%),其中护士与医生缺乏沟通2例、护士与护士缺乏沟通4例、科室间沟通不到位的1例(2.22%)。在86例中就有未严格执行查对制度48例(47.06%)、未严格执行身份识别制度12例(11.76%)、未严格执行护理交接班制度8例(7.84%)、漏执行医嘱的18例(17.65%)。

3.1.2 护理人员年轻化

近几年新进低年资护士就有478人,占病房护士总人数的45%;低年资护士(工作年限≤5年的护士)属于高危人群[4],此人群临床经验不足、对事情的预见性较差、责任心不够强;本次统计中漏执行医嘱的就有18例(17.65%)。不严格执行相关制度,本次统计中未严格执行查对制度就有48例(47.06%)、未严格执行身份识别制度12例(11.76%)、遗漏疏忽,缺乏沟通技巧,本次统计中缺乏沟通7例(6.86%);未严格进行交接班造成给药错误的5例(4.90%);缺乏药理专业知识就有4例(3.92)。

3.1.3 班次发生给药错误分析

由于人员不足,未严格执行责任制整体护理,责任未落实到个人,护士分工不明确,功能制护理与责任制护理混杂。上午班(08:00~12:00)的出错率居第一占比39.21%,分析原因:上午医嘱多,多数治疗护理操作均在上午完成,给药过程经手人员多,出院病人和新病人交替頻凡,转床病人多,护士工作繁忙,医生、办公室护士、管床护士、配药护士之间的沟通不到位等原因。上夜班(18:00~01:00)出错率居第二占比为18.63%,分析原因:病人多,计划输液多,有的科室q12h输液的病人达40个左右。

3.1.4 静脉途径发生给药错误分析

从本次统计情况看,发生静脉给药错误的比例为59.80%,显然高于其他给药途径。分析:①静脉给药的过程需要多人完成,其中包括医生、护士、药师、主管护士等;②各种静脉注射药物品种繁多,医师更改医嘱频繁,导致护士跟不上新药变换的节奏[6],增加了护士静脉给药错误的风险;在本次统计中,因护士缺乏药品相关知识而引发的给药错误有4例,占3.92%;因药名“相似”、名称“听似”或“一品多规”而造成的给药错误有6例,占5.88%。

3.1.4 内科发生给药错误多的原因分析

在本次统计中,内科护士给药错误的发生率较其他科室高,为61.96%。分析:我院为“三甲”综合医院,以内科病人居多,全院平均床位数为2600人/d左右,床护比为1:0.32,内科病人就有1589人/d左右,占全院总床位数的61.11%。而且内科病人多数为慢性病人,反复住院,多数以药物治疗为主,更容易发生错误。

3.2 安全管理对策

3.2.1 强化责任制整体护理,培养低年资护士工作能力

落实责任制整体护理,责任到人;针对科室护士不足的问题,一方面护理部按照人力资源管理,适当调整人员结构或补充;一方面根据护士的能力、资历合理搭配人力资源,做到“老带新”、“高带低”的模式,培养低年资护士的业务能力和工作能力,发挥每一级护理人员的优势,以减少在高峰时段人员紧缺而出现的给药错误。

3.2.2 做好细节管理,职责分工明确

办公室护士和责任护士、配药护士之间要明确责任,执行医嘱后及时打印治疗单,将治疗单查对后交配药护士,配好药后与责任护士双人查对后由责任主管护士执行,并在治疗单上进行双签名,仔细查对每个步骤,减少不规范行为,从而确保临床用药更合理、安全、有序。

3.2.3 加强低年资护士培训,增强药学知识掌握程度

护理部层面:一是成立静疗小组,定期开展药学知识的培训,外派进修学习,定期开展讲座,外派进修学习,邀请药剂师给护士授课。二是要求护士长每月按照省护理质控中心2015年制定的“查对制度落实合格率数据收集表”抽查4次,每次抽查3个护士,督促护士养成良好的习惯。科室层面:一是做好新入职护士入科宣教,定期组织业务学习;二是对入科的新药将药品说明书放置在一个固定位置,便于查阅,并组织学习。

3.2.4 建立健全药品管理制度,加强药品管理

护理部统一规范全院各科,要求各病区的药品存放柜统一规格、统一位置、统一标识;急救车内的急救药物统一序号,统一摆放位置,对急救车内的“看似”、“听似”的药品统一张贴标识,对近3个月过期的药品统一粘贴警示标识,对专科常用药的“听似”、“看似”、“一品多规”的药物,组织全科护士学习,以加深护士对该药的印象。

3.2.5 有效沟通,家属参与

在本文统计中,因护-护间或医-护间和科间沟通不畅造成的给药错误有7例,占6.86%。因此,对医护人员沟通培训是非常必要的,可避免错误发生;在给药过程中要求家属或病人参与,告知药物名称及作用,除了“问询式”查对外,还要核对病人腕带,或请家属病人参与核对,必要时请病人或家属在治疗单上确认签名,有效避免因患者及家属注意力不集中时,回答问话而引发核对错误。

3.2.6 运用信息技术

我院将逐步推行PDA条码扫描系统运用于临床护理,现正在肝胆科和消化科2个科室试用。护士是药物治疗的直接执行者,绝大多数护士发生过给药错误[6],因此,一旦护士发生给药错误,作为护理管理者应重视细节管理,注重平时的培训学习,重心放在低年资护士身上,加强警示教育,不断归纳总结错误发生的特点及原因,持续改进措施及安全管理对策,使低年资护士在成长过程中顺利渡过危险期,有效的减少或降低给药错误的发生率。

[1]霍世英,黄叶莉,李淑娥.强化护士给药差错防范措施的实施与效果[J].护理研究,2010,24(11):92.

[2]王诗尧,孙湛博.影响辽宁省护理人员给药差错的多因素分析[J].护理学杂志,2012,27(13):14.

[3]张晓群,周留勇,阮纪恺.检核表法提高低年资护士用药查对执行率的效果分析[J].天津护理,2011,19(1):40.

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