替加环素相关性腹泻的护理体会

黄少琼，王少芳，李文娟

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510000）

替加环素是用于临床治疗复杂感染的新型甘氨酰四环素类广谱抗生素。实验研究显示，替加环素对大多数革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌、非典型致病菌及厌氧菌均具有较高抗菌活性[1-3]，但在使用替加环素进行治疗同时会发生多种不良反应。目前我科应用替加环素治疗中发生的最常见不良反应是腹泻。我科2016年6月1日～2017年5月31日应用替加环素治疗并发腹泻的患者，通过实施系统的护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年6月1日～2017年5月31日入住我科重症监护室应用替加环素进行治疗的患者45例，并发腹泻43例，腹泻发生率达96%。其中男28例，女15例，年龄20～40岁9例，41～60岁21例，61岁以上13例，感染性基础疾病为肺部感染26例，感染性休克5例，败血症4例，噬血细胞综合征3例，腹壁软组织感染2例，中枢神经系统感染1例，脓毒血症1例，肝脓肿1例，其中因病发多器官功能衰竭死亡6例。43例腹泻患者中，大便性状为糊状便16例，稀烂便19例，水样便8例，脱肛1例；同时肛周皮肤也受到损伤：肛周皮肤潮湿、发红28例，肛周皮肤破溃12例，肛周皮肤破溃深及肌3例。腹泻患者给予常规改善腹泻的药物及肛门粘贴造口袋行大便引流治疗，替加环素疗程结束后，患者腹泻逐渐停止，肛周受损皮肤均普遍能恢复正常，好转率为100%。

2 护理要点

2.1 病情观察

观察与记录患者每日大便的次数、量、颜色及性状，必要时留取标本行大便培养及药敏试验。观察腹泻及其伴随症状和体征，包括肛周皮肤情况。加强营养，维持体液平衡，避免因持续严重的腹泻，机体内的大量水分和胃肠液丧失，导致水、电解质和酸碱平衡失调。

2.2 基础护理

协助患者更换衣裤、床单、被套，保持床褥、衣服清洁。每次大便后及时清理，以减少粪便对皮肤的刺激。我科清洁大便后肛周皮肤时使用3M温和洁肤巾。3M温和洁肤巾中弱酸性，免水洗，易清除粪便、尿液等污物，不刺激皮肤，减少清洁过程中摩擦皮肤。

2.3 药物护理

在静脉滴注替加环素时，予以减缓滴注速度。遵医嘱根据腹泻的情况给予调整肠道菌群药物及思密达、易蒙停等止泻药物，并密切观察药物的疗效及不良反应。

2.4 肛周皮肤护理

注意保持肛周皮肤干爽完好，每次便后及时清理。若每日排便5次以上每班排便次数3次以上，均尽早外贴造口袋收集大便，并根据肛周皮肤受损情况联合使用3M伤口保护膜和造口护肤粉。外贴造口袋前，先做好肛周皮肤的清理。首先用3M温和洁肤巾进行清洁，用备皮刀剃除肛周毛发，再采用生理盐水棉球彻底清洗大便浸渍的皮肤，用干纱块擦干，完好及肛周皮肤潮湿、发红者，喷涂3M伤口保护膜。将造口袋底盘的裁剪应沿中央孔径剪裁，一般为30～40 mm，底盘内外圈宜相隔1～2 cm呈放射状剪开小缺口，充分暴露肛周皮肤，贴上造口袋，沿造口袋底板粘贴一圈欧尼胶布加以固定。若肛周皮肤过于潮湿，造口袋粘贴不稳，外喷3M伤口保护膜后用吹风筒吹干肛周皮肤及吹软造口袋底板，以增强底盘粘贴的顺应性和稳固性。若大便持续排出，影响造口袋粘贴，则应用内置式ob卫生棉条填堵肛门，抑制粪便排出，待造口袋贴稳后再拔除卫生棉条。肛周皮肤破溃者涂上薄层造口护肤粉及喷3M伤口保护膜，连续3层粉—膜喷涂，待干15 min后贴上造口袋。粘贴时应注意造口袋的开口方向应便于粪便排放和引流通畅。贴好造口袋后，根据大便性质，给予适当引流。大便为水样便或稀薄，于造口袋开口处连接1500 mL负压引流瓶，间断性地给予负压便于粪便的引出。大便为糊状便和烂便，于造口袋开口处连接1根一次性吸引引流管接中心负压吸痰装置进行间断或者持续负压吸引，同时连接一次性输液器接灭菌用水定时冲洗，以保持引流管引流通畅。造口袋渗漏时随时更换，无渗漏时3～7天更换。大便超过引流瓶2/3时及时更换引流瓶。

3 结 论

替加环素是新型甘氨酰四环素类抗菌药，临床上用于治疗成人复杂皮肤及软组织感染，包括阑尾炎、烧伤引起的感染、腹腔内的感染性脓肿、深部的软组织感染以及包括溃疡感染在内的成人复杂腹腔内感染等，都有较好的疗效[4]。在我科该类药对治疗肺炎克雷伯菌或复杂耐药的G＋球菌有特殊意义和经验，但是替加环素在治疗过程中会出现胃肠道不适、胰腺炎、肝脏衰竭、凝血功能障碍等不良反应，说明书中注明最常见的不良反应是恶心、呕吐。我科2016年6月1日～2017年5月31日应用替加环素治疗中并发腹泻，大便易刺激肛门周围皮肤引起潮红、水肿、湿疹、糜烂及感染等不同程度的炎症反应，这不仅给患者带来极大的痛苦，而且也增加护理用具的消耗及给护理工作带来诸多困难。本文根据患者肛周皮肤及大便性状情况，肛周粘贴造口袋收集大便，合理应用3M伤口保护膜、造口护肤粉、卫生棉条、引流瓶等各种护理辅助用品，保护肛周皮肤受损和避免受损皮肤进一步恶化，大大减少护士的护理工作量，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

[1]任少华.甘氨环素类药物替加环素的研究进展[J].国外医学:药学分册,2007,34(2):106-109.

[2]Gettig JP, Crank CW, Philbrick AH. Faropenem Medoxomil[J]. Ann Pharmacother,2008,42(1):80-90.

[3]许宏涛,唐曼娟,陈东科,等.替加环素对临床常见菌的体外抗菌活性[J].中国临床药理学杂志,2011,27(2):104-106.

[4]KANJ S S, WHITELAW A, DOWZICKY M J. In vitro activity of tigecycline and comparators against Gram-positive and Gramnegative isolates collected from the Middle East and Africa between 2004 and 2011[J]. Int J Antimicrob Agents,2014,43(2):170-178.