影响COPD患者预后相关因素分析及研究

秦泽雨，黄卫东，杨 静，钟 心，马佳慧

（1．长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130000；2．吉林大学第一医院，吉林 长春 130000）

影响COPD患者预后相关因素分析及研究

秦泽雨1，黄卫东1，杨 静2，钟 心2，马佳慧2

（1．长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130000；2．吉林大学第一医院，吉林 长春 130000）

COPD；预后；相关因素

慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种可以提前预防并采取干预措施的疾病，近些年呈大范围发展的一种气流受限的不完全可逆的肺部疾病。当前，伴随着全球的环境进一步污染、工业化水平加剧、大范围的吸烟等原因，COPD已逐渐成为严重危害人类生活水平及健康的重要疾病。我国有相关数据显示，在COPD的发病率中，大部分人群为40岁以上的中老年人群，患病率高达8.2%[1]。COPD的致死、致病及影响已逐年呈上升趋势。在2010年全球疾病负担研究表明，COPD疾病导致的致死率排全球第3位，预计到2020年可能位居世界第5位[2]。通过对COPD患者的预后影响因素进行相关分析，以提高COPD病人的生活质量。

1 常规治疗外影响COPD患者预后的心理因素分析

1.1 CoPD患者对疾病的不确定感

Haipem等调查表明，在美国，每年因为COPD疾病而花费的医疗费用差不多达到了5646美元，其中有51%的为住院费用，有35～45%的为急性加重的费用。在意大利，每年因为COPD疾病而花费的医疗平均费用为2045欧元[3-4]。在一个家庭中，如果出现了COPD患者，其治疗费用要占去家庭总收入的40%左右。花费的治疗费用相对较高的家庭，其疾病的治疗程度相对较好。因为COPD的患者其病情的反复、疗效的不明确、病情发展及过程导致患者及患者家属常常存在着相当程度的对疾病及预后的不确定感。长期的疾病不确定感可以导致患者产生焦虑、抑郁等负性情趣[5-6]。而且容易导致患者中断治疗，影响其生命质量[7-8]。

1.2 焦虑、抑郁情绪对CoPD患者的影响

根据现代生物—心理—社会医学模式的观点，心理因素在疾病的进展中发挥着重要的作用。在COPD的病情发展中，病情会给患者带来很大的困扰，让患者产生焦虑、抑郁、烦躁等各种不良情绪，这些不良情绪如果不能及时得到控制，会严重影响患者的预后[9]。大量资料表明，焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪与COPD存在的相当大的相关性。在目前社会中，焦虑抑郁合并有COPD的发生率明显高于健康的人群。有研究表明，COPD患者焦虑抑郁程度越重，患者的全是症状越明显，会出现呼吸困难、疲劳等情况，会明显增加患者的再次住院率[10]，也会增加患者死亡的风险[11]，同时加重患者的疾病负担和经济负担[12]，长期忍受全身症状的折磨，大部分病人会产生焦虑、抑郁情绪，进而使其对疾病的发展及周围的环境、人员、预后产生消极的情绪。综上所述，COPD病人的焦虑、抑郁越严重对疾病的发生、发展影响越大，所以适当的干预措施，可以改变患者的消极情绪，改变其对周围环境及治愈疾病的信心，增加患者的主观幸福感，进而提高疾病的预后。

1.3 认知、自我效能对CoPD患者的影响

韩燕霞[13]研究表明，COPD病人的疾病认知水平较低，在疾病的防治及康复训练方面的知识尤为欠缺，总体不及格率达78.3%。医务人员应对其进行知识的教育，开展相关的健康教育，为患者宣传相关疾病知识，有助于提高患者对疾病的认知水平。高欢玲[14]研究显示，COPD患者的自我效能总体处于中低水平，总体得分指标在50%左右，而其中得分指标最低的为呼吸困难。

2 常规治疗对COPD患者预后的影响

2.1 常规治疗对CoPD患者预后的影响

（1）戒烟：有研究表明，COPD患者的病情与吸烟有很大的关系，而戒烟可以很好的预防COPD的病情。戒烟对患者来说，只是需要较强的毅力，并不需要太大的投入，是一项符合成本效益的有效方法。戒烟还能预防全身其它疾病的发生率，从而降低吸烟相关疾病的病死率[15]。我国目前的吸烟现状非常令人忧虑，全国吸烟的人口非常多，而控烟又不太好实现，所以说必须加强对吸烟有害只是的宣传[16-17]，所以鼓励病人和家庭成员戒烟，这是最有效的干预[18]。

（2）药物：教育患者和他们的家人，对药物的适应症、操作、副作用、禁忌症和保存的相关注意事项。一些药物的具体使用方法，遵循最佳效果。例如，许多慢性阻塞性肺病药物由吸入器（MDI）或干粉吸入器（DPI），药物直接进入肺，间隔器或管必须连接到相关的药物进行治疗。

（3）营养：慢性阻塞性肺病患者可能常常伴有低蛋白血症，可导致营养不良，告知你的慢性阻塞性肺病加强自身营养状态的评估[19]，必要时可积极联系营养师，制定相关的营养食谱。除非禁忌，在兼顾患者的口味和身体营养需求的同时，尽量给予患者富含维生素、高蛋白、高热量和易消化的食物[20]。

（4）氧疗与呼吸道的护理：每天为患者应用鼻导管给予持续低流量吸氧，每日吸氧至少15 h。氧流量维持在l～2 L/min[21]。氧疗期间，观察患者的胸闷、气短等症状有无明显改善并定时清理呼吸道的分泌物，保持鼻导管的通畅以使患者顺利完成氧疗。因大部分COPD患者痰液黏稠，排痰能力明显下降，护士应告知其正确的排痰方法并协助患者取舒适卧位，告知其连续咳嗽数次，使痰到咽部附近再用力咳出[22]，对于那些长期卧床无力咳嗽的患者，告知患者家属如何协助其叩背排痰。

（5）呼吸的练习和训练：教育病人如何缓慢的呼吸，这将帮助他放松，减少呼吸速率和防止肺泡的损伤，告知他如何改善胸壁运动。例如半坐卧位与床头的45度升高，播放舒缓的音乐，按摩也是有益的，鼓励患者行走、调节呼吸、锻炼肌肉，建议其进行自我保健和其他适当强度的活动和尽量减少呼吸困难[23]，还可以通过增加呼吸负荷的方法来达到特异性呼吸肌锻炼[24]，例如吹气等。

3 不同护理模式对COPD患者预后的影响

3.1 协同护理

黄伟莲[25]通过对60例COPD患者分为对照组和实验组，对照组实施社区常规护理，实验组实施协同护理。结果表明实验组患者肺功能优于对照组，生活质量量表得分高于对照组。骆永梅等[26]对45例对照组COPD患者常规护理进行住院和出院后的指导，观察组在此基础上应用协同护理模式进行4个月的护理干预。结果观察组干预后2、4个月的自我护理评分均显著高于对照组，且自我护理行为总分及各维度得分在干预方法和干预时间上有一定的交互作用。有研究表明[27]，协同护理，对于提高慢阻肺患者肺功能，改善患者营养状况，减少急性发作及呼吸衰竭方面具有积极意义。

3.2 连续护理

有研究显示[28]，如果加强对患者的连续护理，有助于稳定COPD患者的病情，降低患者的呼吸困难程度，提高病人的活动耐力，降低病人1年内疾病反复加重的次数。江月娥[29]对100例COPD患者分为对照组和实验组，实验组给予连续护理干预，结果显示干预后多因素分级系统（BODE）指数降低，改善患者的肺功能状态，延缓FEV1%下降速率。席明霞[30]研究表明，连续性协同护理模式有利于增强COPD患者肺康复依从性，改善肺功能和自我护理行为，最终提高患者生活质量。

3.3 过渡期护理

有研究表明[31]，运用过渡期护理模式为COPD患者照顾者提供过渡期护理，有利于降低照顾者的疾病不确定感，提高其应对能力。实践表明，运用过渡期护理模式可以提高COPD患者自我护理能力，降低再入院率，节省医疗花费，提高家属的疾病应对能力等[32-33]。

3.4 路径式护理

贺胜男[34]按照健康教育路径实施健康教育，可提高慢性阻塞性肺疾病住院病人对疾病的认知水平和自护能力，规范护理行为，提高病人满意度。有研究表明[35]，路径式护理能有效降低患者住院时间、医疗费用，提高其对预防慢性阻塞性肺病肺栓塞高危患者相关知识的知晓率。朱红霞等[36]研究也表明，对COPD患者采用临床护理路径，具有较好的护理效果，可以明显缩短患者的住院时间和降低患者的平均住院费用，从而提高患者对护理人员的满意度。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.190.02