小儿静脉留置针局部渗漏肿胀的分析及护理对策

韦桂花

（广西科技大学附属医院柳州市妇幼保健院儿内科一病区，广西 柳州 545000）

小儿静脉留置针局部渗漏肿胀的分析及护理对策

韦桂花

（广西科技大学附属医院柳州市妇幼保健院儿内科一病区，广西 柳州 545000）

目的 探讨分析小儿在使用静脉留置输液时发生局部肿胀的原因及所采取的相应护理对策。方法 将在我院2015年至2016年住院期间发生局部渗漏肿胀的13例患儿作为研究对象，分析发生液体渗漏的原因并总结所采取的有效护理措施。结果 患儿在发生静脉留置针局部渗漏肿胀后及时采取有效的护理措施之后，患儿局部肿胀消退，未发生局部皮肤坏死，未延长患儿的住院时间，消除了患儿家属的心理负担，未发生医疗纠纷和护理投诉。结论 在患儿发生静脉留置针局部渗漏肿胀后护理人员及时查找原因并采取相应的护理对策之后，未给患儿造成不良后果。临床护理工作中，护士需要加强静脉穿刺技术，提高心理素质、提高穿刺成功率，避免发生液体外渗的护理不良事件。

小儿静脉留置针；局部；渗漏肿胀；护理对策

在临床对患儿输液时我们要结合患儿的具体情况采取合适的穿刺部位及方法。由于小儿是一个特殊的群体，不同于成年人，不能够完全自理，不会表达自己的情感，通常患儿住院时有多名家属陪伴，在给小儿进行静脉穿刺时经常有多名家属陪伴而且强烈要求护士一次穿刺成功，这给护士造成极大的心理压力[1]。小儿血管细、弹性差且小儿易哭闹好动，使用头皮针穿刺输液时极易发生液体外渗，增加了患儿的痛苦。因此，临床上常常选择使用静脉留置针进行输液[2]。留置针可以留置在患儿血管内，避免每天给患儿反复穿刺，保护患儿的血管，减轻患儿的疼痛感，降低了液体外渗的风险，在危重患儿患儿病情发生时病情变化时易于抢救，现已在小儿输液中广泛使用静脉留置针。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年至2016年在我科住院期间发生液体渗漏的13例患儿作为研究对象，其中男孩8例，女孩5例，年龄在1岁至6岁之间，有2名患儿诊断为小儿重症肺炎、有3名患儿诊断为急性支气管炎，有5名患儿诊断为急性腹泻，有3名患儿诊断为上消化道出血。

1.2 方法

选用BD公司24G留置针进行穿刺，穿刺时再对留置针进行排气，穿刺时以15°角进针，见回血后一手固定留置针，一手用大拇指将外套管送入血管内，穿刺成功后使用敷贴进行固定。在患儿输液过程中，护理人员巡视时发现有患儿发生液体外渗的情况。液体渗漏时患儿表现为哭闹不安，诉穿刺部位有疼痛感，局部皮肤肿胀，液体滴入不畅。在发生液体渗漏后及时采取相应的护理对策并分析发生渗漏的原因。

（1）在给患儿进行穿刺时选取的血管细短，在长时间输液后，血管受到刺激，通透性差发生液体渗漏。

（2）患儿穿刺的部位为桡静脉、肘正中静脉等关节部位，患儿在哭闹不安或长时间大幅度活动后，静脉留置针脱出，针尖斜面滑出血管外，在后期静脉输液时发生液体外渗。

（3）在给患儿输入对血管刺激性强的药物后，患儿血管通透性差，发生液体外渗。

（4）低龄患儿不会表达疼痛感，而是哭闹不安，家属及护理人员没有引起足够的重视，且在液体刚刚发生外渗时，患儿皮肤褶皱尤其是水肿患儿不易发现，在继续输液后发生液体渗漏。

（5）敷贴粘贴方法不正确，患儿在出汗后敷贴松动，患儿哭闹或是运动后留置针滑出，造成液体外渗。

2 结 果

在发生静脉留置针局部渗漏肿胀后对患儿抬高患肢，及时进行50%硫酸镁湿敷，每隔半个小时更换一次，加强护理和巡视，患儿于24小时后局部皮肤肿胀消失，局部皮肤无坏死，患儿诉无疼痛感。对患儿家属进行心理支持和解释后，未发生护理纠纷。

3 讨 论

在临床上为降低患儿疼痛感，减少反复穿刺，保护患儿血管，降低液体外渗的风险，我科已广泛使用留置针。护理人员需要提高自己的穿刺技术，避免多次穿刺加大患儿的痛苦。在穿刺前，护理人员需要正确评估患儿血管，选择粗直，血管丰富，易于固定的部位，如头皮静脉。且头皮静脉弹性好，在输液时便于观察。另外选择手背静脉和足背静脉，其原因是易于固定，不影响小儿活动。避免选择桡静脉和肘正中静脉等关节部位，避免患儿活动后留置针脱出。固定敷贴时采用无张力粘贴法，对易出汗的患儿使用胶布交叉固定和弹力绷带固定。在输入刺激性强的药物时加强巡视，在患儿哭闹不止时引起重视。输液结束后及时进行留置针冲管，选用生理盐水冲管[3]。对小于10个小时的输液，在两次输液之间还需要再次冲管，患儿哭闹后静脉留置针回血时要及时冲管，冲管时使用脉冲式封管，每次冲入生理盐水3～5毫升，在输液前需要进行回抽见回血后使用生理盐水冲管后再进行输液，若静脉留置针回血后不易冲管应拔针不可强行冲管，以免冲破细小血管[4]。穿在给患儿穿刺前对患儿家属做好健康教育，向患儿家属解释使用留置针的必要以及小儿血管的特点，取得患儿家属的理解与配合。同时护理人员需要调节好自己的心态，避免过于紧张影响穿刺。对于血管弹性差，血液循环不好的患儿，在进行穿刺前可给予患儿热敷，待患儿血管充盈后再进行穿刺。一旦发生液体渗漏后及时拔出留置针，抬高患儿肿胀肢体，并用50%硫酸镁湿敷，每个半个小时更换一次，加强巡视和护理[5]。

综上所述，一旦液体发生外渗，不仅给患儿造成痛苦，还给患儿家属带来心理负担，对护理人员产生不信任，影响护患关系。因此临床上我们要避免液体发生渗漏，在使用静脉留置针进行输液时我们需要加强巡视和护理，在穿刺时护理人员要选择合适的血管，正确的部位。穿刺成功后正确固定敷贴和掌握正确的封管方法，对患儿家属做好健康宣教，提高穿刺技术，避免因反复穿刺给患儿带来的疼痛感，取得患儿家属信任感，确保患儿安全。

[1] 郭晓梅.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].中国继续医学教育,2016,(26):235-236.

[2] 赵彦琴.小儿静脉留置针临床使用中的常见问题及对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,(60):76.

[3] 张亚敏,张 青.经足背静脉留置针联合可控压力止血带溶栓的护理观察[J].大家健康(学术版),2015,(21):173-174.

[4] 闫小红,陈曼丽.预见性护理对降低住院患儿静脉输液外渗率的作用[J].医疗装备,2015,(14):165-166.

[5] 韦玉琴,梁勤艳.儿科静脉留置针留置时间过短的常见原因及对策分析[J].蛇志,2014,(02):258-259.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.125.02