羊水栓塞的预防措施及临床护理观察

宋 芳

（包头市第四医院妇产科，内蒙古 包头 014030）

羊水栓塞的预防措施及临床护理观察

宋 芳

（包头市第四医院妇产科，内蒙古 包头 014030）

目的 探讨和观察羊水栓塞的预防措施及临床护理。方法 此次研究对我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕妇的病例进行回顾分析，总结羊水栓塞的预防措施及临床护理方法。结果 32例孕妇羊水栓塞发生于足月妊娠期间，阴道分娩20例，剖宫产12例；全子宫切除的产妇为8例，次子宫切除的产妇为6例，2例新生儿发生轻度窒息，有2例产妇死亡。在第二产程发生羊水栓塞的产妇为2例，14例产妇为阴道分娩，4例产妇为剖宫产，有2例产妇羊水栓塞实在剖宫产术后发生。妊娠中期的引产过程中有4例产妇发生羊水栓塞，有2例产妇实在胚亡清宫过程发生羊水栓塞。结论 羊水栓塞对孕妇生命安全产生严重的威胁，在孕妇出现羊水栓塞时需及时进行抢救和给予有效的护理措施，抢救率提高，尽量确保孕妇自然分娩，对高危孕妇应进行有效的预防措施，降低羊水栓塞发生的风险。

羊水栓塞；预防措施；临床护理

在临床上，羊水栓塞是在孕妇生产时发生的一种并发症，具有很高的致死率，对孕妇生命健康造成严重威胁。羊水栓塞发病急、病情重以及死亡率很高，目前诊断羊水栓塞比较困难。为了探讨和观察羊水栓塞的预防措施及临床护理，此次研究对我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕妇的病例进行回顾分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕妇的病例进行回顾分析，孕妇年龄在22～36岁之间，平均为（29.84±1.97）岁；孕周在21～41周子间，平均为（36.87±1.87）周。有4例孕妇为剖宫产，足月妊娠经阴道分娩2例，10例孕妇中孕引产，30例孕妇早孕钳刮。孕妇均有阴道不同程度出血现象，平均为（1505.57±215.68）ml。气管插管，吸氧，建立静脉通道，进行解痉治疗、抗过敏治疗、抗休克治疗、利尿治疗以及扩容治疗等。在早期对患者输注新鲜血、肝素，补充血小板、凝血因子以及纤维蛋白原，分娩时间尽量缩短。

1.2 方法

观察本组研究的40例羊水栓塞孕妇，依据实际情况综合分析，行预防措施和临床护理。诊断羊水栓塞标准：在分娩时、分娩后或者胎膜破裂后、中孕钳挟、静滴催产素引产等情况下发生，产妇突然寒颤、烦躁不安、呛咳、呕吐、呼吸困难以及迅速休克等，一部分产妇产后还会出现大出血以及血不凝等情况。

2 结 果

32例孕妇羊水栓塞发生于足月妊娠期间，阴道分娩20例，剖宫产12例；全子宫切除的产妇为8例，次子宫切除的产妇为6例，2例新生儿发生轻度窒息，有2例产妇死亡。在第二产程发生羊水栓塞的产妇为2例，14例产妇为阴道分娩，4例产妇为剖宫产，有2例产妇羊水栓塞实在剖宫产术后发生。妊娠中期的引产过程中有4例产妇发生羊水栓塞，有2例产妇实在胚亡清宫过程发生羊水栓塞。

有10例产妇出现程度不同的临床症状，其中，在剖宫产术中发生4例，其中2例产妇经抢救无效后死亡；在第二产程发生4例，其中2例产妇经抢救后，其神经功能还是出现衰竭，最终成为了植物人，而另外2例经助产后全子宫切除；在妊娠中期发生2例，经抢救后症状得到明显改善。

3 讨 论

3.1 羊水栓塞临床表现

羊水栓塞疾病发病时间较短，部分患者未来得及到医院进行治疗就已经死亡，由此就需要对患者进行早期诊断，避免疾病突发，造成悲剧。寒战、不安、呕吐、咳嗽以及气急等是多数患者发病时的症状，而临床表现为呼吸循环衰竭、多系统脏器损伤、有全身出血倾向等[1]。

3.1.1 呼吸循环衰竭：缓慢型以及暴发型是呼吸循环衰竭疾病的主要类型，相比而言，缓慢型呼吸循环衰竭症状不明显，但在生产后孕妇会出现血液不凝以及流血不止症状。而暴发型的呼吸循环衰竭症状发病较为明显[2]。

3.1.2 多系统脏器损伤：患者出现多系统脏器损伤后，会影响到全身脏器，而患者全身最易受到损害的器官就是肾脏。当患者肾脏出现缺氧后，就会有尿闭以及尿少现象出现，当肾功能出现衰竭后，就会导致患者死亡。患者脑部出现缺氧后，患者就会有昏迷、抽搐以及烦躁现象。

3.1.3 全身出血倾向：患者在抢救后会有DIC出现的可能，阴道大量出血是主要症状，同时也会有血液不凝症状出现[3]。

3.2 羊水栓塞诱因

据相关数据调查分析可知，产妇阴道助产、年龄过高以及剖宫产等是羊水栓塞疾病出现的主要原因，一般情况下，产妇年龄超过35岁后出现羊水栓塞的可能性会增大，而助产以及剖宫产是羊水栓塞出现的可能性之一。此外还存在其他诱因导致患者出现羊水栓塞症状，例如宫颈裂伤、宫缩过强、子宫破裂以及人工破膜。

3.3 羊水栓塞的诊断

羊水栓塞疾病的发病较快，且死亡率较高，目前临床治疗中水平以及治疗经验欠缺，无法早期进行有效诊断[4]。能够诊断的症状包括患者表现的咳嗽、休克以及烦躁等症状。

3.4 预防措施

近年来，我国医疗水平在不断提升，羊水栓塞疾病抢救成功率也在不断提升，而提升羊水栓塞抢救成功率最好的方法就是提升医学抢救条件以及患者的认知。当患者有宫缩乏力症状出现时，就需要实施人工破膜，而后静脉滴注缩宫素。在缩宫时需要避免宫缩过强，在孕妇分娩时优先选择自然分娩，尽量不进行人工干预，在实施剖宫产手术时需要洗干净羊水，而后将胎儿取出。需要特别注意在宫缩时不能破膜，以免发生人工剥膜。

综上所述，羊水栓塞对孕妇生命安全产生严重的威胁，在孕妇出现羊水栓塞时需及时进行抢救和给予有效的护理措施，抢救率提高，尽量确保孕妇自然分娩，对高危孕妇应进行有效的预防措施，降低羊水栓塞发生的风险。

[1] 张丽峰.羊水栓塞的急救护理与预防[J].基层医学论坛,2013,31(21):2767-2768.

[2] 张春梅.羊水栓塞的预防、治疗及护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,28(14):162.

[3] 唐慧芳.羊水栓塞的临床分析和急救护理体会[J].医学美学美容(中旬刊),2014,34(6):40-41.

[4] 张明英.羊水栓塞的预防治疗及护理[J].心理医生(下半月版),2012,29(12):170-171.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.111.02