浅谈老年患者跌倒的原因及跌倒的防范和护理措施

谢 璐，毛 丹

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210008）

浅谈老年患者跌倒的原因及跌倒的防范和护理措施

谢 璐，毛 丹

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210008）

随着老年人口比例的快速增加，老年人群是当前社会中的弱势群体，这类人群更需要社会的广泛爱护与关注。跌倒，是老年人最常见的意外事之一，跌倒对老年人的的身体正常功能和结构造成一定程度损伤，会增加老年人群的生活负担以及影响身心健康，从而大大增加医疗费用，使家庭和社会的经济负担加重。因此，根据跌倒的具体原因，现对老年人跌倒的防范和护理情况进行分析总结。

老年患者；跌倒；防范措施

我国是世界老龄化人口较多的国家之一，由于人口结构出现老龄化，老年患者住院数量也在增多，尤其是老年人意外跌倒事故发生的概率上升趋势非常快。跌倒，作为老年人最常见的致病因素之一，给老年人的身体、心灵、造成了很大的痛苦和伤害，与经济上的巨大损失。另外，老年患者在住院期间发生跌倒，也是医疗纠纷隐患的重要因素，对医院的社会效益影响很大。怎样采取有效地措施，对老年住院患者跌倒情况进行预防，在实际医护工作中越来越受到重视，因此，对老年病人造成跌倒的原因进行详细规划分析，最大程度的避免跌倒，是当前护理人员需要研究的重要问题，也是老年病房护理管理者的重点工作。

1 跌倒的相关因素

引起老年人跌倒的原因是多层面的，既有生理因素、病理因素、心理因素以及药物作用等诸多内在因素，同时居住环境和社会环境等外在的影响因素，也是老年人跌倒的多因素综合作用导致的。

1.1 生理因素

年龄因素是老年人跌倒的显著因素。入老年期時，绝大多数老人本身的肌细胞数量减少，肌力大不如前。根据相关的研究发现，个体由25岁开始，肌力以每10年4%的速度递减，而50岁后则以每10年10%的速度递减。所以人体随着年龄的不断提升，会出现不同程度的走路问题、抬脚问题、步态缓慢及不稳，容易发生跌倒意外。

老年人的感觉系统包括视觉、听觉、触觉等系统灵活程度和敏感程度会随着年龄的提高不断下降，因此出现跌倒的概率也会随之不断提升。研究发现老年人的骨骼硬度、关节灵活程度、韧带的韧性和肌肉强度出现一定程度的损伤和退行性变，也是导致老年人摔倒的另一重要因素。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。

1.2 病理因素

神经系统疾病，如帕金森病、不同程度的脑积水和脑卒等相关疾病均严重影响患者的身体平衡能力和运动性能，同时也是导致此类病人出现跌倒的关键因素；部分出现率较高的慢性病，主要包括高血压、心血管疾病、慢性肺病、白内障等的患者，比较容易跌倒，这可能由于慢性疾病的病理发生改变，服用药物后影响到感觉、中枢等神经功能、性疾病的病理发生改变、以及服用药物影响感觉、中枢神经功能和骨骼肌肉力量与协调，老年人的身体和精神储备因此降低，导致跌倒的概率不断提升；除去以上因素以外，脑梗死、老年性痴呆的等老年患者，由于机体的病理改变导致机体的平衡功能十分低下，也容易跌倒；同时部分的关节疾病、躯干与四肢的骨折等；各种感染、肺功能的炎症导致机体出现血氧不足，部分慢性疾病导致机体的电解质处于不平衡的状态等均能够导致机体的稳定能力出现严重的改变；有泌尿系统疾病的老年人或出现尿路刺激征和膀胱刺激征等导致老年人反复去厕所，或者出现排尿性晕厥等均能够导致此类人群出现跌倒。

1.3 心理因素

老年人的认知能力和精神状态等心理因素与跌倒有关。沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳导致老年人心理状态混乱，对危险环境的判断能力以及应激能力降低，导致跌倒出现率提升。通过研究发现，由于过分的担心跌倒等心理因素也能够导致高龄患者在日常活动中出现行为能力不正常，导致步态改变和机体的平衡功能受到影响，跌倒的出现率提升。

有些有知识的老年患者由于对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或存在不服老、自尊心强等心态，事必亲为，不愿意麻烦家属和医护人员，从而成为跌倒的危险因素。

1.4 药物因素

有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会导致患者神经功能、视觉功能、精神状态以及血压代谢出现改变。同时老年人由于年龄过高，其机体对此类药物的敏感性和适应性不断变化，大部分高龄患者用药后常常出现一定程度的反应迟缓和认知能力下降等生理功能变化，跌倒的出现率大幅提升。可能引起跌倒的药物包括：

1.4.1 镇静、精神类药

使用镇静药物和精神类药物能够对机体的平衡能力造成不同程度的影响。主要为抗焦虑药。

1.4.2 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药

使用了扩血管降压药后，血管扩张，使回心血量降低，由于机体的自身调节导致心排出量下降，最终影响脑组织的供血、供氧缺乏，很容易发生头晕、跌倒的情况。使用利尿剂等相关药物后，在一段时间内此类人群的机体出现大量的体液和电解质的排除，导致血压改变、心肌供血不足和脑缺氧等情况会发生，进而导致嗜唾、乏力、头晕等情况的出现。

1.4.3 降糖药

糖尿病患者，使用降糖药存在剂量不当、进餐不按时等情况。导致低血糖，从而跌倒，严重的情况下，如：使用胰岛素不正确，容易引起低血糖发生昏迷。周围血管病变与神经病变相互作用，致使老年糖尿病患者的跌倒发生率较高。

1.4.4 其他类药

非甾体类抗炎药和多巴胺类药物等相关药物，都可以引起老年人跌倒。

高龄人群使用以上相关药物，机体的反应速度大幅下降，机体的认知能力出现不同程度的改变，常常出现心律不齐、意识状态也会受到影响，大幅提升了高龄人群跌倒概率。同时由于高龄人群常常合并多种慢性疾病导致多种药物的同时使用，也会在一定程度上提升跌倒的危险性。

1.5 环境因素

环境因素，也是引起老年人跌倒的重要因素之一，造成跌倒的原因多样，主要有：

（1）室外的光线和照明不足及地面不平，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。

（2）周围环境影响主要为地面不平坦；室内光线过强或过暗影响视力范围；通道过于狭小或者出现不同大小不一的物品。

（3）不合理的病房设施如病床过高，上下床不方便；台阶高度不合适，边界不清晰；坐椅过高或过低；病床过小，无床档、床旁无呼叫器；楼梯台阶、卫生间未安装安全护栏；夜间入睡后未实施防护措施，户外运动未佩戴防护措施。

（4）穿过于紧身或狭小的衣服；裤腿过长；鞋子过大，地面过滑；防摔倒工具不匹配。

1.6 社会因素

老年人的教育和收入水平、卫生保健能力、社会服务与社区服务、室外环境因素等多种社会因素均能够在一定程度导致跌倒。

2 老年患者跌倒的防范和护理

2.1 老年人跌倒的防范和护理措施应该是多方面的

2.1.1 做好入院评估

患者入院接受治疗后，医护人员首先应该询问相关的跌倒病史，既往史中导致跌倒的原因，同时对患者的视力、骨骼、肌肉、肢体行动能力等医学上相关因素进行详细记录，同时对患者的综合状态进行评估，发现可能导致跌倒的因素，应帮助患者标注，并积极防范。医护人员应该对病房的环境，日常生活中常常导致跌倒的地方进行强调，提高病人和病人家属的关注程度。

2.1.2 改善不良环境因素

对不良环境因素进行改善，能减少环境因素中的危险，提高老年患者对跌倒危险因素的认识，进而强化其自觉避免跌倒的主观意识，可采取的措施有：

（1）房间布置要简单，摆放家具的位置要科学合理，卫生间尽量靠近卧室，紧急电话号、电话机或警报装置要方便老人够取。

（2）保证地面平坦，并做一定程度的防滑处理；其中卫生间和厨房水池周围应进行提示。楼梯、走廊、厕所、浴室要安装扶手。

（3）道路应平坦、防滑，通道、走廊宽阔，无障碍物。

2.2 护理干预措施

2.2.1 指导合理用药

很多老年人为了正常生活，需要使用各种药物时，一定要做好正确、科学服药讲解工作；用药之后，要对老年人用药后的反应进行适时观察，避免老年人因用药出现不良反应导致跌倒。对各种相关药物可能出现不良反应进行详细的讲解，督促患者合理使用各种药物

2.2.2 心理护理

心理护理的目的不仅在于要帮助老年患者了解如何预防跌倒，还可以指导、安慰、疏导老人，帮助老人克服对跌倒的恐惧心理，保持每天都有一个好的身体、好的心情、好的心态。

对于有跌倒史的老年患者，应询问发生跌倒时的细节，稳定其心态，消除病人对跌倒忧虑；针对不愿意麻烦其他的老人，应对其进行心理辅导改正其心态，并对其讲解跌倒对身体的危害性；对于有不服老心态的老年患者，进行严格的教育，并通过科学的证据显示其真实的健康状况和活动能力，尽快适应自身角色转换，以防止跌倒的发生。

2.2.3 指导运动锻炼

如果老年患者没有严重的慢性疾病，行动也正常，要指导鼓励其进行适当的规律性体育锻炼。根据老年人的年龄、活动能力和个人兴趣实施对身体有益处的运动方式。规律的运动锻炼对预防跌倒情况的出现有较好作用。值得注意的是在运动过程中要控制运动量，保持适度，遇有跌倒危险因素时及时提醒。

2.2.4 指导日常生活

（1）相关医护人员对高龄病人着装进行指导：其中鞋子与裤子的大小长度应该合身，避免过长或者过大影响走路、长裤或睡衣。

（2）指导患者选择适合的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。走动时尽量不穿拖鞋。

（4）脱、穿鞋、裤、袜时应坐着进行。

（5）对容易出现跌倒的人群给予不同的安全辅助器材，并将这些安全防护器材放置在此类人群周围。

（6）对于有跌倒倾向的老人，在其床头牌或护理病例上作醒目标记，建立跌倒预防记录单，帮助其熟悉病房和周围环境，并采取必要的安全措施。

（7）对于特殊的病患，给予特别照顾。如将糖尿病老人的床位设在近卫生间的位置，以利于老人入厕。

（8）有需要的话要求家属陪护患者并交代有关注意事项。

2.2.5 老年患者跌倒时的处理

发现老年患者跌倒后，护理人员应该帮助其置于平卧位，迅速判断患者的意识等基本生命体征，并对其全身情况进行详细检查，确定有无损伤及损伤的严重程度，给予相应的护理。必须注意，情况不明时，勿随意移动老人，以免加重病情。

在和谐社会不断发展中，关爱老年人健康关心老年人生活，不断改善此类人群的生活质量，已经受到媒体与社会的不断关注。对老年人安全防护措施的研究，是老年护理学迫切研究的内容。老年患者跌倒护理的任务就是有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，全面、细致的加强预防和护理工作。预防老年人跌倒，需要医护人员、老年患者和家属的共同努力，密切配合，才能真正有效的避免跌倒，提高老年人群的身体健康，从而改善其生活质量。

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本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.22.188.02