1例先天性面横裂患儿围手术期护理

李峙屹，王静静

（滨州医学院附属医院口腔颌面外科，山东 滨州 256600）

1例先天性面横裂患儿围手术期护理

李峙屹，王静静

（滨州医学院附属医院口腔颌面外科，山东 滨州 256600）

面横裂是一种非常少见的口腔颌面部畸形，我科于2016年2月3日收治了1例诊断为“先天性面横裂”的患儿，为其实施了“面横裂修复术＋双侧附耳切除术”，专业的围手术期护理配合手术，患儿顺利出院，预后良好。先天性面横裂手术不同于口腔其他手术，围手术期护理能否顺利进行，护理人员不仅要有良好的心里素质，过硬的专业素养，还要在护理工作中体现出整体护理和人文关怀的服务理念，围手术期护理的质量是面横裂手术成功的重要环节。

面横裂；围手术期；护理

面横裂是一种非常少见的口腔颌面部畸形，它常作为某些综合征的一种伴随畸形出现[1]，表现为轻度颜面不对称，唇部口角组织裂开，下颌骨形态异常，有时会出现不明显的耳赘。其发生的原因是由于胚胎在发育过程中，由于环境和遗传因素，如感染、母体营养、内分泌影响、损伤、烟酒、药物影响等因素，特别是在胎儿发育即将成形第12周，上颌窦与下颌突未能完全融合，它也可能是一种因素或多种因素的影响而使胚突正常发育及融合受到阻挠所致[2]。最早于1869年由Reiss-mann报道 ，为1/15万～1/30万，其发病率极低。我科于2017年2月3日收治了1例诊断为“先天性面横裂”的患儿，为其实施了“面横裂修复术＋双侧附耳切除术”，预后良好，现将围手术期护理总结报告如下：

1 病例介绍

患儿，女，2岁，因发现口角有“横行裂沟”2年，于2016年2月3日入院，入院体检：心肺功能检查结果正常，血液常规检验结果无异常。专科情况：口腔颌面部左右不对称，左侧口角有一长约1.5 cm横行裂沟，自裂沟向后延伸长约3.5 cm隐裂，未及耳前区，且双侧耳前及隐裂底部皮肤分别有一带蒂赘生物，最大者约0.5×2.0 cm，完善各项术前必要检查，患儿于2016年2月8日，在口腔插管全麻下行“面横裂修复术+副耳切除术”，由口角裂的外侧端沿裂隙的上下缘皮肤与唇红交界处各做一切口，依次切开皮肤、皮下组织及肌层，未切开口腔黏膜，然后旋转组织瓣，恢复正常口角形态后，分层对位缝合创面，沿双耳侧附耳做梭形切口，切除附耳后拉拢缝合，术毕后安返。经积极治疗及精心护理，患儿恢复顺利，创口未感染，于2016年2月20日治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 对其家长及患儿的心理护理

患儿来自农村，其家属对疾病知识了解缺乏，孕期中孕胎本是双胞胎，其中一个在孕育过程中停止发育，发现这种情况后未做任何处理，其母亲对这个患儿非常自责，心理压力很大，希望患儿能在术后恢复正常面部形态及咬合关系；同时对手术会出现的风险非常担忧。一是担心麻醉方式：全麻会影响孩子智力发育及手术过程中可能出现的并发症危及孩子生命。二是害怕术后不能达到预期效果，给患儿日后生活带来更大的伤害。根据家长这种心理状况，采取了以下护理措施：①列举成功病例，把术后治愈患儿的照片给家长看，真实接触治愈病例，消除家长对病情的陌生和无知，增加治愈的信心。②联合麻醉医师详细介绍全麻目的，麻醉药物的药理及术后麻醉的苏醒工作，消除家长的顾虑，积极配合医护人员。患儿年龄小在陌生的住院环境中会出现烦躁、哭闹、不配合的情况属于正常现象，对于患儿出现的这种情况，首先讲些患儿感兴趣的话题吸引他，再用温和的话语和患儿交谈，拿着他喜欢的玩具与之沟通，降低患儿对环境及对医护人员的恐惧，和家长一起帮助患儿完成术前准备。

2.1.2 预防上呼吸道感染

入院后，用通俗易懂的话与家长讲解，如何给患儿适当保暖，并减少患儿亲属的探视次数，降低上呼吸道感染的机率。如果发生呼吸道感染，手术日期会延期或者在麻醉过程中会有喉痉挛的发生，危及患儿生命安全。

2.1.3 饮食及喂养方法

询问患儿的饮食方式，指导家长入院后用汤勺喂养，防止围手术期出现进食呛咳的情况，因患儿年龄小，饮食以流质为主，肠蠕动快，胃排空快，所以术前12 h禁食，6 h禁饮。

2.1.4 术前准备的完善

①术前1d准确测量体重，各项生命体征，为术前用药及术中麻醉用药量做准备。手术当天再次测量生命体征，保证各项生命体征在正常范围内。②术前1天用肥皂清洗术区，降低术后感染机率。③术前30min肌肉注射硫酸阿托品0.1 mg以减少口腔腺体分泌。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

患儿回病房后，按全身麻醉术后进行护理，首先安置好患儿体位，采取去枕平卧6 h，由于患儿年龄小，不会非常配合去枕平卧，为了避免患儿大张口哭闹，创口出现复裂，可以由患儿母亲平托，以安抚患儿情绪，头偏向一侧，避免哭闹呕吐误吸导致吸入性肺炎甚至窒出现窒息，床旁提前准备好吸引器及急救药品。其次应用心电监护检测患儿生命体征，其中最主要的是血氧饱和度不低于95%，每10～15 min观察一次，发现情况及时处理。再次持续低流量面罩吸氧2 l/min，6h。

2.2.3 创口护理

手术创口不用纱布包扎，由于嘴角位置易受到唾液的侵蚀，如用纱布包扎，创口处时刻处于潮湿状态，易发生术后创口感染，一旦感染会造成复裂。所以创口处用水胶体辅料覆盖，为创口创造一个湿性愈合环境，也能为创口起到支撑作用，防止创口复裂，如创口出现渗血、渗液及辅料脱落等应及时报告医生处理。嘱患儿父母勿碰触，摩擦创口，在患儿哭闹时，首先转移患儿注意力，尽量避免大张口哭闹，其次患儿父母用手轻轻上下推挤创口，减少张力，避免复裂。遵医嘱应用抗生素防止创口感染，发生复裂。

2.2.4 安全护理

患儿清醒后会有哭闹烦躁情况出现，避免出现抓挠创口或坠床情况发生，首先嘱家长横抱患儿同时，并给予安慰和抚摸，增加患儿安全感。也可用绷带或家长自带的小被子将患儿肢体适当的约束。其次床两旁给予床档，告知家长看护好患儿，责任护士及时巡视病房，避免发生跌坠的意外，再次，给患儿提供一些颜色鲜艳、图案明亮的图片或患儿感兴趣的玩具以分散注意力，尽量保持病房安静，提供舒适的环境，避免不良刺激干扰。

2.2.5 饮食护理

患儿安返病房4 h后给予饮水，如果没有呛咳或出现剧烈呕吐等情况时，可于2 h后给予适量的流质饮食。术后仍汤勺喂养，切忌吸吮，给予患儿高营养，高纤维，易消化的流质饮食，如米汤、排骨汤、牛奶、蔬菜汤、豆浆、蒸鸡蛋糕、婴儿饼干等，避免有刺激性的、坚硬的、辛辣的食物，以保证机体的营养需求和平衡。

2.2.6 静脉输液的护理

由于患儿静脉输液配合度差，钢针穿刺输液容易对患儿及医护人员造成针刺伤，患儿难制约，穿刺成功率比较低，故术后多应用静脉留置针输液来补充身体需求量。根据患儿情况，采取相应护理措施：①详尽的留置针知识宣教：在穿刺前与家长充分沟通，说明静脉留置针输液的必要性及实用性，还有留置的时间，让家长熟知留置针的意义，可能引发的并发症及注意事项等，在穿刺过程中及留置过程中都能得到家长充分配合。②穿刺时挑选易固定，基本不限制关节活动，血管粗直有弹性的部位进行穿刺。③穿刺成功后用水胶体敷料贴敷留置针，留置针于患儿皮肤接触的部位用输液敷料贴保护，防止出现压红等情况。④输液前脉冲式冲管，保证留置针通畅，敷料贴敷严密，皮肤完整无压红等情况，如留置针出现堵塞、皮肤出现压红或敷料出现脱落应及时更换留置针。⑤输液结束后采取正压封管，保持留置针内液体充盈，这样既能防止体内回血引发留置针针头堵塞，又能延长留置针使用及留置的时间。⑥安全阀的护理：一边封管一边关闭留置针阀门，阀门靠近留置针穿刺部位，迅速把安全阀卡住，防止血液回流堵塞留置针。

2.2.7 出院指导

向患儿家长讲述出院后的注意事项：①继续保持口腔及创口清洁，防止患儿搔抓，②防止患儿跌倒或碰撞，以防磕碰到创口后复裂，③拆线后1个月避免大张口，仍旧汤勺喂养，④出院后3个月复诊，可以指导家长去康复中心，联合康复中心语言康复的办法，加强语言训练，在术后1～2个月练习唇部肌肉活动，使唇舌肌肉变得灵活协调［3］。

3 讨 论

先天性面横裂手术不同于口腔其他手术，围手术期护理能否顺利进行，护理人员不仅要有良好的心里素质，过硬的专业素养，还要在护理工作中体现出整体护理和人文关怀的服务理念，围手术期护理的质量是面横裂手术成功的重要环节。本例患儿通过早期整复术，面横裂畸形通过手术得到早期矫正，预防牙颌畸形，吸吮功能得以恢复，且可以也使瘢痕组织减少到最小程度，对患儿日后颜面外形的恢复十分重要[4]，有利于患儿以后的成长道路。

[1] 范志朋,王松灵,面横裂的研究现状[J].北京口腔医学,2003,11(2):121-123.

[2] 王艳华,王丽江,于秀兰,等.5例先天性面横裂患者患儿手术期护理临床报告[J].中国优生与遗传杂志.

[3] 潘 欣.1例先天性面横裂伴附耳畸形患儿的护理[J].2011,9(34）:3209-3210.

[4] 夏朝红.1例先天性面横裂患儿围手术期护理[J].护理实践与研究.2013,10(22):123-124.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.143.02