肺泡蛋白沉积症患者行大容量肺泡灌洗术的护理

高婷婷，吕肖静，张红霞*

（山东省千佛山医院呼吸内科，山东 济南 250014）

肺泡蛋白沉积症患者行大容量肺泡灌洗术的护理

高婷婷，吕肖静，张红霞*

（山东省千佛山医院呼吸内科，山东 济南 250014）

目的 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种病因不明的肺部弥漫性病变，主要特征为肺泡腔及终末细支气管内堆积过量的富含磷脂和蛋白质的过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的颗粒状物质。全肺大容量肺泡灌洗技术是在全身麻醉下，置入双腔支气管导管行双侧肺分隔，由呼吸机辅助单肺通气，以生理盐水完成另一侧肺大容量全肺灌洗。本文探讨肺泡蛋白沉积症患者行大容量肺泡灌洗术的护理体会。方法 对一例肺泡蛋白沉积症患者采用全身麻醉下双腔气管插管，行大容量分次肺泡灌洗，负压回收灌洗液。加强术前、术中及术后的观察护理，防止并发症的发生。结果 患者胸闷、憋喘等不适较前明显好转，复查胸部CT病灶较前明显好转。结论 大容量肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症安全性好、疗效高。全肺大容量肺泡灌洗术能改善患者的临床症状及肺功能，做好肺泡蛋白沉积症患者行全肺灌洗术的的护理，对提高患者的疗效及减少并发症均有重要意义。

肺泡蛋白沉积；大容量；肺泡灌洗术

1 病例介绍

患者，郝XX，男，44岁，因胸闷4月,加重伴咳嗽8天，门诊以“肺泡蛋白沉积症”于2016.5.29收入院。查体：中年男性，神志清，精神差，轻度憋喘貌，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及velcro啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率86次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压147/87 mmHg，双下肢无浮肿，肝脾未触及肿大。辅助检查：胸部CT示双肺间质性改变。曾在外院行气管镜检查及肺泡灌洗，回收出脏牛奶样灌洗液，肺泡灌洗液病理：（右肺）送检肺泡灌洗液中查见少量PAS阳性的无定型物质，建议结合临床。特殊染色：PAS（+）既往史：从事钢铁冶炼工作20余年，有钢铁粉尘接触史。

入院后给予I级护理，普通饮食，吸氧，监测血压及血氧饱和度，完善相关辅助检查，给予抗感染、平喘、化痰、止咳等对症治疗。6.1日在全麻下行支气管镜下大容量肺泡灌洗，于右肺各段叶分别多次给予37℃生理盐水反复冲洗，总灌洗量为7000 ml，回收出脏牛奶样灌洗液共6000 ml左右，放置后沉淀分层。6.8日左肺各段叶分别多次给予37℃生理盐水反复冲洗，总灌洗量为9000 ml，回收出脏牛奶样灌洗液共7600 ml左右，放置后沉淀分层。术中持续呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度波动于82%～89%，术后带气管插管返回病房，接无创呼吸机（凯迪泰）辅助呼吸4 h，血氧饱和度维持在95%左右，拔除气管插管。患者胸闷、憋喘等不适较前明显好转，活动耐量较前明显改善。6.12日复查胸部CT病灶较前明显好转，无咳嗽、咳痰、胸痛等不适。6.13日好转出院。

肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种病因不明的肺部弥漫性病变，以肺泡腔及终末细支气管内堆积过量的富含磷脂和蛋白质的过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的颗粒状物质为特征。

2 灌洗的方法

使患者保持侧卧位姿势，使患者的拟灌洗的肺脏保持低位；将患者灌洗侧的气管插管和Y型管进行连接，并使Y型管的两端依次连接输液相关装置和吸引相关装置，将患者的输液瓶挂在气管隆突的水平方面的上面50～60 cm的位置，使灌洗液利用重力的作用进行灌入。对患者灌入37oC左右的无菌的生理盐水：开始的时候可以灌入400～800 ml，在灌入5 min之后进行吸出，如果患者的相关监测指标没有出现比较明显的变化，可以开始进行反复的灌洗。将引流瓶放置在患者的床下面，经由Y形管进行连接。在完成每次灌洗之后利用重力的作用对流出液进行收集，残留液使用负压进行吸出，对每次的出入量给予仔细的记录。给予患者反复的灌洗直到洗出液呈现完全的清亮，总量可以达到10～20 L。完成1～2个循环之后，可配合拍击患者的胸壁来促使灌洗效果增强。

3 护理方法

3.1 术前护理方法

肺泡蛋白沉积症属于比较少见的一种疾病，而大容量肺泡灌洗术又是比较新的治疗方法，加之大容量肺泡灌洗术需在全身麻醉状态下操作，患者缺乏认识而产生恐惧，术前应向患者详细讲解手术的过程以及治疗效果，缓解患者的不良心理。术前对患者进行禁食和禁水。完善患者的有关检查项目。指导患者认真学习进行有效咳嗽以及接受呼吸操的锻炼。

3.2 术中护理方法

给予患者吸氧。协助患者取侧卧位，灌洗侧肺向下，并用约束带加以约束。

准备好相关灌洗液，并加温到37℃上下。

对患者每次进行灌入时，使患者保持头高脚低的姿势，引流的时候使患者保持头低脚高的姿势。

对患者每次进行灌洗之后使用简易的呼吸器给予气道扩充1次。

对患者进行灌洗的过程中，需要对患者的病情变化进行严密观察和仔细记录。若患者的灌洗液的出入量相差值高于1000 mL，需将灌洗停止，将患者的肺内液体快速的吸出。

3.3 术后护理方法

基础护理:使患者的病房温度为22℃～24℃，病房湿度为50%。

术后使患者保持去枕的平卧位共6 h，使患者的头部偏往一侧，术后对患者进行6 h的禁食。

术后对患者予以心电监护，对患者的生命体征改变和血氧饱和度情况进行严密观察，并对患者的痰液量、色、质等进行严密观察。

合理选取患者的撤机拔管的时机。在对患者进行撤机之后，对患者予以鼻导管的吸氧，氧流量为每分钟2～4 L。

4 并发症的观察

4.1 急性肺水肿

对患者是否出现气促、胸闷等状况进行严密观察，一旦出现异常，立即上报并进行对应处理。

4.2 积极预防肺部的感染

保证患者病房空气的清新，指导患者进行有效咳嗽，并协助患者进行翻身以及叩背促使排痰。

5 结 论

肺泡蛋白沉积症属于具有比较低的发病率的疾病，患者的起病常常比较隐匿。目前多对患者实施全肺的大容量肺泡灌洗术治疗，可以有效改善患者的临床相关症状和肺功能指标，不过，需要注意的是，加强行全肺的大容量肺泡灌洗术治疗的肺泡蛋白沉积症患者的护理干预十分重要，可明显提高患者的疗效，减少患者的并发症情况。

本文编辑：吴宏艳

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.83.02

张红霞