1例多发伤并失血性休克患者的急救护理

曾何敏

（怀化市第一人民医院急救医学中心，湖南 怀化 418000）

1例多发伤并失血性休克患者的急救护理

曾何敏

（怀化市第一人民医院急救医学中心，湖南 怀化 418000）

多发伤；失血性休克；MODS

多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个部位以上的严重创伤，多发伤组织、器官损伤严重，死亡率高；MODS：是指急性疾病过程中两个或者两个以上的器官同时或贯续发生功能障碍，是严重感染的后果。MODS的发病机制是全身炎症反应综合征（SIRS），也有可能是非感染性疾病诱发，致死率居高[1]。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者，男性，27岁。以“外伤致全身多处疼痛9小时”于2016年2月24日县中医院转入我科，县CT（X）诊断“闭合性损伤：肋骨骨折、肺挫伤、胸椎骨折、MODS”急诊以“多发伤并失血性休克”收入我抢救室，入院后家属要求全力救治，患者神清，依从性好，通过心理疏导，患者求生欲望强，既往史：无。入院后21:13分患者气促伴口唇苍白，大汗淋漓，四肢阙冷，立即行气管插管并接呼吸机辅助通气，VC+SIMV模式、潮气量430ml、予急诊外科特级护理，同时急查肾功能、电解质等，血气分析PH：7.243、PO2:96.5mmHg、PCO2:34.0mmHg，遵医嘱予纠酸处理。21:24分，患者BP降至80/40mmHg，立即予多巴胺升压、羟乙基扩容、抽血配血补充血容量，同时行经皮深静脉置管，输入去白细胞悬浮红细胞3.5u，随后血色素由49g/L上升至69g/L，输血有效，急请ICU、心胸外科、脊柱外科等相关科室会诊及检查，支持原诊断。

1.2 结果

经扩容、升压、护胃、补液、改善循环、稳定内环境等对症治疗及支纤镜祛痰取血块等急诊专科治疗后，通过加强专科护理并采取有效措施，患者逐步好转，住院35天后，于3月30康复出院。

2 EICU护理

2.1 EICU抢救

患者入院后血压骤降，立即配合医嘱应用各项抢救药物，从深静脉置管一端输入多巴胺组液升压，另一端则输入羟乙基、糖盐扩容和补充血容量、抗休克，同时血型鉴定成功后，予肘静脉立即输入去白细胞悬浮红细胞3.5 u，输液完毕后复查血色素从49g/L上升至69g/L，输血有效，急邀会诊，制定相关专科性治疗方案。输血时三查十对，血制品单一管道输入，且留置针肢体约束制动，避免液体外渗导致组织坏死。

2.2 专科护理

患者入院后，全体医务人员高度重视，立即采取急诊外科专科特级护理，密切对患者生命体征监测与评估，制定切实可行性护理计划与实施方案。轴线翻身、机械排痰、波动式气垫床与约束带保护性约束等，每班护士及时准确将BP、P、CVP等值上报，及时做好相对应的护理记录，异常数据及时通知医师[2]。严格遵医嘱应用各种消炎、升压、活血药物，该患者依从性极佳，能很好的配合专科护理的实施，康复迅速。

2.3 支纤镜护理

常规予患者气道内滴入0.2%利多卡因2 mL，支纤镜前予纯氧吸入维持SPO2＞95%，整个操作在不脱机持续给氧的情况下完成，因为支纤镜治疗过程中会使PaO2下降10 mmHg[3]。全场密切观察心电及呼吸机各项指标数据，研究表明操作过程中应监测气道峰压，在整个支纤镜过程中最好将PEEP至少减少到之前设定的50%数值或暂停用[4]。术中遵医嘱予适当镇静药，降低患者不适度，增加镜检成功率。

2.4 气道护理

目前研究表明，呼吸道痰液潴留是肺部感染的重要原因之一，而气道粘液（痰）阻塞又影响肺部通气功能，因此清除气道粘液（痰）成为治疗肺部感染、肺不张等治疗方法之一[5]。采取Q2h翻身拍背及Q8h体外震动排痰仪的方法来促使痰液松动排出而控制感染。口碑方法：手呈空掌状进行有规律的自下而上、自外由内地进行叩击，力度以患者不感到疼痛或皮肤颜色无改变为准。体外震动排痰仪可以促使肺部痰液松动利于痰液排除，可以减缓阻塞并且保护肺的呼吸功能，更能缩短呼吸机治疗时间，降低肺部感染率。

2.5 皮肤护理

患者因肋骨与胸椎骨折，卧床时间长，有易发生压疮的危险，指端指脉氧受压处随时更换位置，避免甲床周围皮肤破损感染。患者最高体温39.3℃，予以大动脉处冰敷及头部亚低温治疗，以减轻脑细胞代谢[6]，同时应用纯棉浴巾和康复垫随时保持床单元干燥整洁，按时轴线翻身，协助取舒适体位[7],并将受压潮湿部位予擦拭爽身粉后架空，双足端血运不致畅肿胀处予抬高促使组织水肿反流。

2.6 口腔护理

患者因气管切开致口唇干裂，鼻饲及自主进食三餐后及早晚间采用0.9%氯化钠5 mL+5%碳酸氢钠溶液浸湿棉球，保持口腔清洁，告知患者忌舔口唇避免加重干裂程度，用棉签沾石蜡油擦拭，保持口唇湿润，避免感染。

2.7 病情观察

予24 h密切观察病情并记录，通过心电（血氧饱和度）监护、呼吸机动态指标监测等密切观察病情，时刻保持呼吸道和气切套管通畅，嘱患者自行咳痰时，勿用棉签擦拭套管口，避免棉花吸入套管。

2.8 心理护理

患者甚至转清醒后，车祸后心理创伤严重，会出现恐惧、焦虑等心理变化，每次与病人接触后多鼓励患者，通过书信、肢体等行为其加油，减轻患者精神负担，增进医务人员与患者之间的友好度，同时鼓励患者家属在病情合理的情况下陪伴患者，缓解孤独增强自信心，促使患者恢复身心健康[8]。

3 讨 论

多发伤并失血性休克在临床工作中死亡率极高，最易发展成MODS，如何阻断和预防MODS是迫在眉睫的，通过对本例患者病例分析，在临床护理工作中，护士要重视患者的病情变化，做好相应的专科护理与基础护理，积极预防并发症的发生。与此更要有团队协作性，对住院危重患者各项生命指标心中有数，对突然出现心肺复苏等病情变化能迅速处理，[9]做到早发现、早抢救、早治疗，最大程度挽救患者生命，促其康复。

[1] 申小青,付林海,陈小红.外科学[M].北京:北京大学出版社,2012:35.

[2] 邬贤斌,李忠峰,张 萍,等.外科护理学[M].北京:北京大学出版社,2013:47-48.

[3] 余 芳.支纤镜在机械通气病人应用护理的护理体会[J].临床肺科杂志,2010,15(12):1821.

[4] 郑国平.支纤镜在ICU重症病人中的临床应用与分析[J].中国实用医药.20104,9(5):57.

[5] 梁玉梅,李玉琢,郝志芳,等.人工叩背与振动排痰机对开胸术后患者排痰效果的研究[J].护理研究,2010,24(5):1252-1253.

[6] 张 静.高热患者物理降温的护理进展[J].中华护理教育，2010，7（10）：473.

[7] 陈 芳,武海珍,黄丽敏,等.ICU有创通气患者床头抬高实施的执行[J].中华护理杂志,2009,44(1):55-57.

[8] 张 颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理,2011,19(2):122

[9] 韶 纯,戴 泓,朱利红.住院患者心跳呼吸骤停的护理应对[J].护士进修杂志,2009,24(19):1807-1809.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.60.02