非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术手术配合体会

赵亚红，徐美兮

（江苏省南京医科大学附属常州市第二人民医院手术室，江苏 常州 213003）

非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术手术配合体会

赵亚红，徐美兮

（江苏省南京医科大学附属常州市第二人民医院手术室，江苏 常州 213003）

目的 探究非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术手术配合体会。方法 选取我院2015年12月～2016年3月收治的2例进行冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并严重颈动脉狭窄患者，并进行综合性的手术配合护理，总结手术配合护理体会。结果 2例患者均顺利完成手术，对护理工作均十分满意。结论 进行非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的患者采取综合性的手术配合护理工作可利于手术的顺利开展，值得实践推广。

手术配合；护理；非体外循环；冠状动脉旁路移植；同期颈动脉内膜剥脱术

本次研究旨在探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术手术配合体会，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2016年3月收治的2例进行冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并严重颈动脉狭窄患者，医护人员同2例患者解释了本次手术的原因、方法与重要性，获得所有患者的认可与同意。均为男性患者，1例年龄56岁，另外1例68岁。

1.2 手术方法

（1）颈动脉内膜剥脱手术：术前采取全麻与气管插管，采用呼吸机辅助呼吸。首先需对颈动脉内膜进行剥脱，选择胸锁乳突肌前缘中部1/3为手术切口，

切开或者分离颈阔肌，利于充分显露病变部位；给予全身肝素化后，将颈内、外动脉，颈总动脉进行阻断并切开颈总动脉，将病变内膜硬化斑块及时进行切除，反复冲洗血管内腔。之后严密缝合手术切口后打结、引流。（2）不停跳冠状动脉旁路移植手术：于患者胸正中部位作一手术切口，充分游离乳内动脉，对大隐静脉进行采集，采取心表固定器妥善固定冠脉局部，并对乳内动脉至左前降支旁路进行移植处理。对冠状动脉远端与主动脉端进行缝合处理，手术完成后给予鱼精蛋白中和肝素，对切口进行关闭。

2 结 果

2例患者均顺利完成手术，对护理工作均十分满意。

3 讨 论

神经系统并发症在临床上较为常见[1]，主要是由于某些患者存在合并颈动脉狭窄情况引发的一类不良情况，并继而发展为颈动脉硬化闭塞症伴随颈内动脉血栓情况，甚至出现失语、偏瘫等不良情况。因此，对该类疾病患者进行手术治疗时给予综合性的手术配合可利于手术的顺利开展，详情如下。

3.1 术前准备

控制手术间的人流量，其中室内温度与湿度分别为22℃～25℃与50%～60%，放置硅胶垫于手术床铺上，防止患者肢体受压；准备好相关的手术物品，包括颈动脉内膜剥脱器械、冠状动脉移植器械、心脏手术器械、一次性不停跳牵开器与固定器、生理盐水、罂粟碱、近端吻合器、聚丙烯缝合线、肝素等，并依照患者自身体质量情况准备好适当比例的肝素与鱼精蛋白。

3.2 术中配合

（1）皮肤护理：指导患者采取仰卧位，将头部偏向健侧，给予C型硅胶枕于头颈下部位，在患侧颈肩部位放置一软垫，使得手术视野充分暴露，手术治疗前将无菌棉球填塞在患者患侧外耳道内部，并将耳廓进行内折，使得耳孔被遮盖，并粘贴防水输液贴膜，以防流入消毒液；可在消毒棉签前端涂抹适量的红霉素眼膏，在患者眼睑内擦拭，并在眼睑外覆盖纱布进行固定处理，可帮助患者闭合眼睑，以防角膜部位干燥，减少水分的蒸发，防止进入眼睛造成患者眼部的损伤；同时注意禁止将药物在患者眼睑内部直接进行涂抹，以防药物外包装对眼睑造成损害，出现交叉感染现象[2]。（2）体温护理：考虑到该类手术治疗的消毒面积较为广泛，因此，行手术治疗时患者胸部与腿部部位的切口将长期暴露下空气中，并使得大量热量被带走，若出现严重低温情况时将进一步降低凝血酶原活性，并延长出血时间，增高患者血液黏稠度，使得患者发生低灌注的危险有效增加，引发酸碱失衡等不良情况，长时间处于低体温状态下可引发室颤等情况。因此，进入手术室前应及时调节室温，使得室温处于24℃左右，静脉输注时液体应加温，可加温至37℃，以防温度过低导致患者体温下降。术中应在使用冲洗液前加温至37℃左右，术中对患者肢体进行遮盖，以防肢体暴露[3]。（3）气管插管：采取颈动脉内膜剥脱手术治疗时，由于所有医疗操作均集中在颈部，所以说，巡回护士应严密观察患者气管插管的连接具体情况，防止脱出气管插管，导致出现相关的不良反应情况。（4）器械护士的配合：进行颈动脉内膜剥脱手术时，应将适量的利多卡因准备好，并将其注入在患者颈动脉分叉部位与颈动脉外膜下部位，及时封闭颈动脉窦，以防导致心律失常等情况。且在实际操作中应注意对剥离面进行严密观察，若伴有微小碎片或者浮动组织情况，手术完成后容易出现再次栓塞情况。要求器械护士应在剥离后对颈动脉管腔进行仔细冲洗（采用肝素盐水）；给予内窥镜辅助采集静脉时，应及时采用热盐水纱布对镜头进行擦拭，保证手术视野的清晰，缝合血管时采用普理灵缝线进行切口缝合。

本次研究结果显示，对所有患者采取综合性的术中配合后，2例患者均顺利完成手术，对护理工作均十分满意。

综上所述，进行非体外循环下冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的患者采取综合性的手术配合护理工作可利于手术的顺利开展，值得实践推广。

[1] 王桂卿.内窥镜辅助采集静脉冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的护理配合[J].护士进修杂志,2014,29(16):1521-1523.

[2] 李 庆,孔晴宇,陈 忠,等.冠心病合并颈动脉狭窄的治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(6):371-373.

[3] 徐荣伟,叶志东,樊雪强,等.颈动脉内膜剥脱术治疗双侧颈动脉中重度狭窄59例[J].中华普通外科杂志,2016,31(1):14-16.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.106.02